Was ist Hyaluronsäure und wie soll sie bei IPP helfen?

Bei der Induratio penis plastica (IPP) bildet sich Narbengewebe in der Bindegewebshülle der Schwellkörper. Dadurch entstehen sogenannte Plaques, die das Gewebe weniger elastisch machen und zu einer Verkrümmung des Penis bei der Erektion führen können.

Hyaluronsäure ist eine körpereigene Substanz, die unter anderem im Bindegewebe vorkommt und Wasser bindet. Aufgrund ihrer Eigenschaften wird sie auch als mögliche Behandlung der IPP untersucht. Dabei wird Hyaluronsäure direkt in die Plaque oder in deren unmittelbare Umgebung injiziert.

Die Idee hinter dieser Behandlung ist, entzündliche Prozesse und Veränderungen des Bindegewebes zu beeinflussen und dadurch möglicherweise Schmerzen oder die Krümmung zu verringern. Allerdings ist bislang nicht ausreichend nachgewiesen, dass sich das verhärtete Narbengewebe durch Hyaluronsäure tatsächlich zurückbildet oder die Penisverkrümmung dadurch dauerhaft verbessert.

Was zeigen die bisherigen Studien zur Wirksamkeit?

Die wissenschaftlichen Untersuchungen zur Behandlung der Induratio penis plastica (IPP) mit Hyaluronsäure zeigen schwache Hinweise auf eine mögliche Verbesserung der Penisverkrümmung im Ausmaß von wenigen Graden. Allerdings beruhen die bisherigen Erkenntnisse überwiegend auf kleineren Studien.

In einer 2024 veröffentlichten randomisierten Studie wurden 42 Männer mit einer IPP in der aktiven Krankheitsphase untersucht. Die Hälfte der Teilnehmer erhielt über zwölf Wochen wöchentliche Hyaluronsäure-Injektionen, während die andere Hälfte mit Verapamil-Injektionen behandelt wurde.

Bei den mit Hyaluronsäure behandelten Männern verringerte sich die durchschnittliche Penisverkrümmung innerhalb von zwölf Wochen von etwa 34 auf 25 Grad. Das entspricht einer Abnahme um rund 9 Grad beziehungsweise etwa 28 Prozent gegenüber dem Ausgangswert.²

Die durchschnittliche Verbesserung um rund 9 Grad bedeutet allerdings nicht, dass jeder Patient in diesem Ausmaß von der Behandlung profitiert. Insbesondere ändert bei stark ausgeprägten Krümmungen eine solche minimale Reduktion der Krümmung nicht die Notwendigkeit im weiteren Verlauf eine operative Korrektur durchzuführen.

Warum sind diese Studienergebnisse mit Vorsicht zu betrachten?

Auch wenn die bisherigen Studien erste positive Ergebnisse zeigen, ist ihre Aussagekraft begrenzt. Insbesondere die geringe Anzahl an Studienteilnehmern und die kurze Beobachtungsdauer erschweren es, verlässliche Rückschlüsse auf die tatsächliche Wirksamkeit von Hyaluronsäure bei IPP zu ziehen.

Ein wesentlicher Kritikpunkt der Studie von 2024 ist das Fehlen einer Placebogruppe oder einer unbehandelten Vergleichsgruppe. Zwar wurden Hyaluronsäure-Injektionen mit Verapamil-Injektionen verglichen, allerdings lässt sich dadurch nicht feststellen, wie sich die Penisverkrümmung ohne diese Behandlungen entwickelt hätte.²

Das ist vor allem deshalb relevant, weil die IPP in ihrer aktiven Krankheitsphase einen unterschiedlichen Verlauf nehmen kann. Während sich die Krümmung bei manchen Männern verstärkt, bleibt sie bei anderen weitgehend unverändert oder kann sich in einzelnen Fällen auch spontan verbessern. Eine beobachtete Verringerung der Krümmung muss daher nicht zwangsläufig auf die verabreichte Hyaluronsäure zurückzuführen sein.

Hinzu kommt, dass die Teilnehmer nur über einen vergleichsweise kurzen Zeitraum beobachtet wurden. Ob eine mögliche Verbesserung auch langfristig bestehen bleibt, lässt sich aus diesen Ergebnissen nicht zuverlässig beurteilen.

Zusammenfassend lässt sich sagen: Die bisherigen Untersuchungen liefern geringe Hinweise auf einen möglichen Behandlungseffekt, reichen jedoch nicht aus, um eine zuverlässige und dauerhafte Begradigung der Penisverkrümmung durch Hyaluronsäure wissenschaftlich zu belegen.

Was bedeuten einige Grad weniger Krümmung für den Patienten?

Eine Verringerung der Penisverkrümmung um einige Grad klingt zunächst nach einem Behandlungserfolg. Doch eine messbare Verbesserung bedeutet nicht automatisch, dass sich dadurch auch die Beschwerden oder Einschränkungen des Patienten wesentlich verändern.

Entscheidend ist vor allem, wie stark die Krümmung ursprünglich ausgeprägt ist und ob sie den Geschlechtsverkehr beeinträchtigt. Bei einer ausgeprägten Penisverkrümmung kann eine Verbesserung um beispielsweise 9 Grad zwar messbar sein, ohne dass dadurch eine ausreichende Begradigung erreicht wird. In solchen Fällen persistieren die funktionellen Einschränkungen und eine operative Begradigung müsste trotzdem durchgeführt werden.

Neben dem Krümmungswinkel spielen auch die Richtung und Form der Verkrümmung, mögliche Einschnürungen des Penis sowie die Erektionsfähigkeit eine wichtige Rolle. Der Behandlungserfolg lässt sich deshalb nicht allein anhand einer Veränderung des Krümmungswinkels beurteilen.

Für Patienten ist letztlich nicht nur entscheidend, ob sich die Krümmung um einige Grad verringert, sondern ob dadurch eine spürbare Verbesserung der sexuellen Funktion und Lebensqualität erreicht wird. Ob Hyaluronsäure-Injektionen einen solchen funktionellen Nutzen zuverlässig erzielen können, ist bislang nicht ausreichend wissenschaftlich belegt.

Wie bewerten medizinische Leitlinien die Hyaluronsäure-Behandlung?

Die Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Urologie (EAU) berücksichtigen Hyaluronsäure-Injektionen als mögliche Behandlungsoption bei der Induratio penis plastica (IPP). Die Empfehlung bezieht sich auf ausgewählte Patienten in der aktiven Krankheitsphase und zielt auf eine mögliche Verringerung von Schmerzen und/oder der Penisverkrümmung ab.¹

Allerdings handelt es sich dabei ausdrücklich um eine schwache Empfehlung. Das bedeutet, dass die Behandlung nicht uneingeschränkt empfohlen werden kann und die Entscheidung besonders sorgfältig auf die individuelle Situation des Patienten abgestimmt werden sollte.

Eine schwache Leitlinienempfehlung ist daher nicht mit dem Nachweis gleichzusetzen, dass Hyaluronsäure die Penisverkrümmung zuverlässig oder dauerhaft begradigen kann.

Für die Entscheidung über eine Behandlung sind deshalb die individuelle Krankheitssituation, die bestehenden Beschwerden und die Erwartungen des Patienten entscheidend. Insbesondere sollte vor einer Hyaluronsäure-Behandlung offen besprochen werden, dass ein möglicher Nutzen nicht zuverlässig vorhergesagt werden kann.

Ist Hyaluronsäure eine Alternative zur Kollagenase-Behandlung?

Bei der Behandlung der Induratio penis plastica (IPP) wurden neben Hyaluronsäure auch andere Substanzen untersucht, die direkt in die Plaques injiziert werden. Dazu zählt insbesondere die Kollagenase Clostridium histolyticum, die unter dem Handelsnamen Xiapex bekannt wurde.

Anders als bei Hyaluronsäure liegen für Kollagenase größere, placebokontrollierte Studien vor. In den beiden sogenannten IMPRESS-Studien verringerte sich die Penisverkrümmung in der Kollagenase-Gruppe im Durchschnitt um etwa 17 Grad beziehungsweise 34 Prozent. In der Placebogruppe betrug die durchschnittliche Verbesserung rund 9 Grad beziehungsweise 18 Prozent. In beiden Gruppen wurde zusätzlich eine mechanische Modellierung des Penis durchgeführt.³

Diese Ergebnisse zeigen, weshalb eine Kontrollgruppe für die Beurteilung einer Behandlung so wichtig ist: Auch in der Placebogruppe wurde eine messbare Verbesserung beobachtet.

Die Studienergebnisse lassen sich allerdings nicht unmittelbar mit jenen zur Hyaluronsäure vergleichen. Die Untersuchungen unterschieden sich unter anderem hinsichtlich der eingeschlossenen Patienten, der Behandlungsprotokolle und der Studienbedingungen. Ob Hyaluronsäure ähnlich wirksam ist wie Kollagenase, lässt sich aus den bisher verfügbaren Daten daher nicht zuverlässig beurteilen.

Hinzu kommt, dass Xiapex in der Europäischen Union und weltweit, mit Ausnahme der USA, nicht mehr erhältlich ist. Die Marktzulassung wurde auf Antrag des Herstellers aus kommerziellen Gründen zurückgezogen.⁴

Hyaluronsäure scheint anhand der derzeit vorliegenden Datensätze schwächer zu wirken als die Kollagenase, welche vom Markt genommen wurde.

Für welche Patienten kommt Hyaluronsäure überhaupt infrage?

Ob Hyaluronsäure-Injektionen bei einer Induratio penis plastica (IPP) infrage kommen, hängt vor allem vom Krankheitsstadium, den Beschwerden und den individuellen Behandlungszielen ab.

Grundsätzlich wird zwischen einer aktiven und einer stabilen Krankheitsphase unterschieden. In der aktiven Phase kann sich die Penisverkrümmung noch verändern. Häufig treten auch Schmerzen auf, insbesondere bei einer Erektion. In der stabilen Phase verändert sich die Krümmung dagegen über einen längeren Zeitraum nicht mehr, und die Schmerzen lassen meist nach.

Wie bereits die EAU-Leitlinie zeigt, kommt Hyaluronsäure allenfalls für ausgewählte Patienten in der aktiven Phase der IPP als mögliche Behandlungsoption infrage.¹ Ob eine solche Behandlung im Einzelfall sinnvoll ist, muss unter Berücksichtigung der Beschwerden, des Krankheitsverlaufs und der begrenzten wissenschaftlichen Evidenz beurteilt werden. Speziell bei starken Krümmungen führt eine minimale Reduktion der Verkrümmung zu keiner Besserung der funktionellen Probleme der IPP. Eine operative Begradigung müsste dann trotzdem erfolgen.

Insbesondere bei einer bereits länger bestehenden, stabilen und ausgeprägten Penisverkrümmung sollte nicht erwartet werden, dass Hyaluronsäure-Injektionen eine verlässliche Begradigung bewirken. Wenn die Krümmung den Geschlechtsverkehr erheblich erschwert oder unmöglich macht, müssen operative Behandlungsmöglichkeiten geprüft werden.

Vor einer Therapieentscheidung ist deshalb eine sorgfältige urologische Untersuchung wichtig. Dabei sollten nicht nur der Krümmungswinkel, sondern auch die Form der Verkrümmung, mögliche Einschnürungen, die Erektionsfähigkeit und die persönlichen Beschwerden berücksichtigt werden.

Entscheidend ist, dass Patienten wissen, welches Behandlungsziel mit Hyaluronsäure realistischerweise erreichbar sein könnte – und welche Erwartungen durch die bisherigen Studien nicht ausreichend gestützt werden.

„Die Induratio penis plastica ist eine Erkrankung mit einem individuell unterschiedlichen Verlauf. Während sich die Penisverkrümmung in der aktiven Krankheitsphase bei einem Großteil der Patienten verschlechtert oder stabil bleibt, kann es in seltenen Fällen auch zu einer spontanen Verbesserung kommen. Genau deshalb müssen die Ergebnisse konservativer Behandlungsverfahren, beispielsweise Hyaluronsäure-Injektionen, kritisch interpretiert werden. Eine beobachtete Verbesserung ist nicht automatisch ein Beweis für die Wirksamkeit der Therapie, da auch der natürliche Krankheitsverlauf berücksichtigt werden muss.

Patienten müssen verstehen, dass insbesondere ausgeprägte Penisverkrümmungen nach heutigem wissenschaftlichem Kenntnisstand durch konservative Maßnahmen nicht zuverlässig und dauerhaft korrigiert werden können. Ist eine relevante anatomische Begradigung erforderlich, stellt die operative Korrektur bei entsprechend ausgewählten Patienten die wirksamste Behandlungsoption dar.

Eine erfolgreiche Behandlung beginnt nicht mit dem Eingriff, sondern mit einer ehrlichen Aufklärung und realistischen Erwartungen an das therapeutisch Erreichbare.“

– Dr. Franklin Kuehhas, Facharzt für Urologie und Andrologie

Fazit: Hyaluronsäure ist keine verlässlich belegte Begradigungstherapie

Hyaluronsäure-Injektionen werden als mögliche Behandlung der Induratio penis plastica (IPP) untersucht. Erste Studien zeigen, dass sich die Penisverkrümmung unter der Behandlung um einige Grad verringern kann. Ob diese Verbesserungen tatsächlich durch die Hyaluronsäure verursacht werden und langfristig bestehen bleiben, ist jedoch nicht ausreichend geklärt.

Auch die Europäische Gesellschaft für Urologie (EAU) spricht lediglich eine schwache Empfehlung für ausgewählte Patienten in der aktiven Krankheitsphase aus.¹ Eine zuverlässige oder deutliche Begradigung des Penis durch Hyaluronsäure ist nach derzeitigem wissenschaftlichem Kenntnisstand nicht ausreichend belegt.

Für betroffene Männer ist daher entscheidend, die möglichen Vorteile und Grenzen einer Behandlung realistisch einzuschätzen. Welche Therapie bei einer IPP sinnvoll ist, hängt insbesondere vom Krankheitsstadium, dem Ausmaß der Verkrümmung, der Erektionsfähigkeit und den individuellen Beschwerden ab.

Eine sorgfältige Untersuchung und persönliche Beratung durch einen auf Penisverkrümmungen spezialisierten Urologen bilden deshalb die Grundlage für eine fundierte Therapieentscheidung.

Literaturverzeichnis

1. European Association of Urology. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health 2026, Kapitel Penile Curvature. https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/penile-curvature
2. Intralesional injection of hyaluronic acid compared with verapamil in acute phase of Peyronie’s disease: A prospective randomized clinical trial. (2024). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11441066/
3. Gelbard M, Goldstein I, Hellstrom WJG, et al. Clinical efficacy, safety and tolerability of collagenase Clostridium histolyticum for the treatment of Peyronie disease (IMPRESS I and II). J Urol. 2013. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23376148/
4. European Medicines Agency. Xiapex: withdrawal of marketing authorisation. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/xiapex

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Warum kann die Nesbit-Technik den Penis verkürzen?

Sowohl bei einer angeborenen als auch bei einer erworbenen Penisverkrümmung kann die Nesbit-Technik zur operativen Begradigung eingesetzt werden. Bei der angeborenen Form besteht die Krümmung aufgrund einer ungleichen Entwicklung der Schwellkörperseiten. Bei der erworbenen Penisverkrümmung (Induratio penis plastica, IPP) führt hingegen eine narbige Verhärtung (Plaque) dazu, dass sich die betroffene Seite des Penis verkürzt.

Bei der klassischen Nesbit-Operation wird die längere Seite des Penis durch eine Raffung an die kürzere Seite angepasst, um die Krümmung auszugleichen.¹ Die Begradigung erfolgt somit durch eine Verkürzung der längeren Seite und nicht durch eine Verlängerung der kürzeren Seite. Dadurch kann es bei beiden Formen der Penisverkrümmung zu einem Verlust an Penislänge kommen.

Wie viel Penislänge kann durch die Nesbit-Operation verloren gehen?

Wie stark sich die Penislänge nach einer Nesbit-Operation verändert, ist individuell unterschiedlich. Auch wissenschaftliche Studien kommen zu unterschiedlichen Ergebnissen, da sowohl Patienten mit angeborener als auch mit erworbener Penisverkrümmung untersucht und unterschiedliche Methoden zur Messung der Penislänge verwendet wurden.

Je nach Studie und Definition wurde in bis zu 90 % der Patienten nach einer Nesbit-Operation oder einem verwandten Raffverfahren eine Penisverkürzung festgestellt beziehungsweise von den Patienten selbst wahrgenommen. Gleichzeitig lagen die berichteten Begradigungsraten bei etwa 58 bis 100 %.²

In einer Studie mit Männern, die aufgrund einer angeborenen Penisverkrümmung mit einer modifizierten Nesbit-Technik behandelt wurden, lag der Längenverlust bei bis zu 3 Zentimetern.³ Umso stärker der Penis krümmt, umso mehr an Penislänge verliert man durch eine operative Penisbegradigung durch eine Rafftechnik nach Nesbit.

Wovon hängt das Ausmaß der Verkürzung ab?

Wie viel Penislänge durch eine Nesbit-Operation verloren gehen kann, hängt von mehreren Faktoren ab. Entscheidend sind vor allem das Ausmaß und die Richtung der Penisverkrümmung sowie die ursprüngliche Penislänge.

Bei einer stärkeren Krümmung muss die längere Seite des Penis in der Regel stärker verkürzt werden, um eine ausreichende Begradigung zu erreichen. Auch die Richtung der Krümmung kann eine Rolle spielen. Studien zur modifizierten Nesbit-Technik zeigen beispielsweise, dass bei einer nach unten gerichteten (ventralen) Penisverkrümmung ein größerer Längenverlust auftreten kann.³

Darüber hinaus beeinflusst die Ausgangslänge, wie stark eine Verkürzung wahrgenommen wird. Deshalb ist es wichtig, bereits vor der Operation zu besprechen, mit welchem Längenverlust im individuellen Fall gerechnet werden muss.

Entsteht die Penisverkürzung durch die Nesbit-Operation oder bereits durch die IPP?

Bei einer erworbenen Penisverkrümmung (Induratio penis plastica, IPP) kann es bereits durch die Erkrankung selbst zu einer Verkürzung des Penis kommen. Durch die Bildung von Narbengewebe verliert die betroffene Seite an Elastizität und kann sich bei einer Erektion nicht mehr vollständig ausdehnen.

Deshalb ist es wichtig, zwischen dem Längenverlust durch die Erkrankung und einer möglichen zusätzlichen Verkürzung durch die Operation zu unterscheiden.

Studien zur Längenwahrnehmung nach einer Nesbit-Operation zeigen, dass ein bereits durch die IPP entstandener Längenverlust bei der Beurteilung des Operationsergebnisses berücksichtigt werden muss.⁴

Welche Auswirkungen hat eine Penisverkürzung auf Sexualität und Zufriedenheit?

Eine mögliche Penisverkürzung gehört zu den wichtigsten Sorgen von Männern, die eine Operation nach Nesbit in Betracht ziehen. Neben der Begradigung des Penis spielt deshalb auch der Erhalt der Penislänge eine wichtige Rolle für die Zufriedenheit mit dem Operationsergebnis.

Untersuchungen berichten von Fällen, in denen ein deutlicherer Längenverlust von einem Teil der Patienten als belastend genug empfunden wurde, um den Geschlechtsverkehr zu erschweren.⁵

Wie sich eine Verkürzung auf das Sexualleben auswirkt, ist jedoch individuell unterschiedlich. Entscheidend ist nicht allein die Penislänge, sondern auch, ob die Krümmung ausreichend korrigiert wird, schmerzfreier Geschlechtsverkehr möglich ist und die Erektionsfähigkeit erhalten bleibt.

Deshalb sollten die mögliche Verkürzung und die persönlichen Erwartungen bereits vor der Operation ausführlich besprochen werden.

„Neben der zuverlässigen Begradigung ist aus meiner Erfahrung der Erhalt beziehungsweise die Wiederherstellung der Penislänge ein entscheidender Faktor für die Zufriedenheit des Patienten. Eine Verkürzung, wie sie nach raffenden Verfahren – etwa der Nesbit-Technik – auftreten kann, wird von manchen Patienten als belastend empfunden und kann die Zufriedenheit mit dem Operationsergebnis mindern. Deshalb sollten, wenn es die individuelle Situation erlaubt, längenerhaltende oder längenwiederherstellende Operationsverfahren in die Therapieplanung einbezogen werden.“ Dr. Franklin Kuehhas, Facharzt für Urologie und Andrologie

Welche Alternativen zur Nesbit-Technik können die Penislänge erhalten?

Da bei der klassischen Nesbit-Technik die längere Seite des Penis verkürzt wird, kommen je nach Art und Ausmaß der Penisverkrümmung auch andere Operationsverfahren infrage. Diese verfolgen unterschiedliche Ansätze, um die Krümmung zu korrigieren und einen zusätzlichen Längenverlust möglichst zu vermeiden.

Zu den möglichen Alternativen zählen die Inzisions- und Grafting-Technik, bei der die verkürzte Seite des Penis verlängert wird, sowie die STAGE-Technik, eine modifizierte Rafftechnik, die auf eine möglichst schonende Begradigung mit geringem Längenverlust abzielt.⁶

Welche Methode geeignet ist, hängt unter anderem vom Ausmaß der Krümmung, der vorhandenen Penislänge und der Erektionsfähigkeit ab. Dabei müssen auch mögliche Risiken der jeweiligen Operationstechnik berücksichtigt werden.²

Inzision und Grafting – Begradigung durch Verlängerung der verkürzten Seite

Im Gegensatz zur klassischen Nesbit-Technik wird bei der Inzisions- und Grafting-Technik nicht die längere Seite des Penis verkürzt. Stattdessen wird die durch die Krümmung verkürzte Seite eingeschnitten und der entstandene Defekt mit einem Transplantat (Graft) gedeckt. Dadurch soll der Penis begradigt werden, ohne die längere Seite zusätzlich zu verkürzen.

Dieses Verfahren kann insbesondere bei ausgeprägten erworbenen Penisverkrümmungen (IPP) und bereits bestehender Penisverkürzung infrage kommen.

Welche Voraussetzungen für diesen Eingriff erfüllt sein müssen und wie die Operation genau abläuft, erfahren Sie auf unserer Seite zur Inzisions- und Grafting-Technik.

STAGE-Technik – eine modifizierte Rafftechnik

Die STAGE-Technik ist eine modifizierte Rafftechnik zur operativen Begradigung einer Penisverkrümmung. Sie wurde unter Mitwirkung von Dr. Kuehhas entwickelt und verfolgt das Ziel, die Krümmung möglichst schonend zu korrigieren und den Verlust an Penislänge möglichst gering zu halten.

Anders als bei der klassischen Nesbit-Technik erfolgt die Begradigung durch mehrere gezielt platzierte Raffungen, anstatt die längere Seite durch eine größere Gewebeentfernung zu verkürzen. Hierbei werden am Punkt der maximalen Krümmung mehrere kleine 3×1 mm messende Ellipsen aus der Tunica albuginea exzidiert und wieder vernäht. Durch die Identifikation des Punktes der maximalen Krümmung und der Manipulation an diesem Punkt, kann durch minimale Intervention eine maximale Begradigung erzielt werden. Dies hilft unnötigen Längenverlust bei der Begradigung zu verhindern.⁶

Ob die STAGE-Technik im individuellen Fall infrage kommt, hängt unter anderem von der Art und dem Ausmaß der Penisverkrümmung ab.

Weitere Informationen zum Verfahren finden Sie auf unserer Seite zur STAGE-Technik bei erworbener Penisverkrümmung.

Welche Operationstechnik ist bei einer Penisverkrümmung die richtige?

Ob die klassische Nesbit-Technik, die STAGE-Technik oder eine Inzisions- und Grafting-Operation infrage kommt, lässt sich nicht pauschal beantworten. Entscheidend sind unter anderem die Ursache und das Ausmaß der Penisverkrümmung, die vorhandene Penislänge sowie die Erektionsfähigkeit.

Gerade wenn der Erhalt der Penislänge für den Patienten eine wichtige Rolle spielt, sollten die möglichen Auswirkungen der verschiedenen Operationsverfahren vor dem Eingriff ausführlich besprochen werden. Dabei gilt es, eine möglichst gute Begradigung zu erreichen und gleichzeitig das Risiko einer zusätzlichen Penisverkürzung zu berücksichtigen.

Dr. Kuehhas untersucht die individuelle Ausgangssituation und bespricht mit Ihnen, welche Behandlungsmöglichkeiten bestehen und welche Ergebnisse realistisch zu erwarten sind.

Literaturverzeichnis

1. Mobley EM, Fuchs ME, Myers JB, Brant WO. Update on Plication Procedures for Peyronie’s Disease and Other Penile Deformities. Ther Adv Urol. 2012;4(6):335–346.
2. Mandava SH, Trost LW, Hellstrom WJG. A Critical Analysis of the Surgical Outcomes for the Treatment of Peyronie’s Disease. Arab J Urol. 2013;11(3):284–293.
3. Sokolakis I, Schönbauer P, Mykoniatis I, Kübler H, Gschwend J, Lahme S, Hatzichristodoulou G. Long-Term Results after Surgical Treatment of Congenital Penile Curvature Using a Modified Nesbit Technique. World J Mens Health. 2020;38(4):564–572.
4. Garaffa G, Traunero F, Claps F, et al. Plication Surgery Does Not Produce Additional Loss of Length in Peyronie’s Disease Patients. Int J Impot Res. 2024.
5. Altieri VM, Greco F, Lisanti RC, Altieri B, Esperto F, Cindolo L, Castellucci R, Della Camera PA, Sangiorgi GM, Verratti V. Clinical and Penile Doppler Outcomes Using a Modified, Tourniquet Free, Nesbit Plication for Severe Peyronie’s Disease. Transl Androl Urol. 2021;10(7):2857–2870.
6. Kuehhas FE, Egydio PH. Superficial tunica albuginea excision, using geometric principles, for the correction of congenital penile curvature. BJU Int. 2012 Dec;110(11 Pt C):E949-53.

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Die wichtigsten Entscheidungskriterien auf einen Blick

Welche Beschwerden sprechen für eine Hodensackstraffung?

Für eine Hodensackstraffung sprechen vor allem wiederkehrende Beschwerden im Alltag, beim Sport oder beim Geschlechtsverkehr, die durch überschüssige, erschlaffte Hodensackhaut verursacht werden.¹,² Dazu zählen insbesondere:

• Reibung und Scheuern an den Oberschenkeln, etwa beim Gehen, Laufen oder Radfahren
• ein störendes Hängen oder Schaukeln des Hodensacks bei körperlicher Aktivität
• Beschwerden beim Tragen enger Kleidung oder Sportbekleidung
• ein unangenehmes Gefühl oder Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
• Einschränkungen bei alltäglichen Verrichtungen, etwa beim Toilettengang

Neben körperlichen Beschwerden beschreibt die Fachliteratur auch Vermeidungsverhalten als möglichen Hinweis auf einen relevanten Leidensdruck. Manche Männer verzichten beispielsweise auf kurze Hosen oder Badebekleidung, weil ihnen die sichtbare Form ihres Hodensacks unangenehm ist.¹ Wenn eine solche Veränderung das Verhalten im Alltag zunehmend beeinflusst, kann dies ebenfalls ein nachvollziehbarer Anlass für ein Beratungsgespräch sein.

Einzelne Fachpublikationen beschreiben eine ausgeprägte Hodensacklaxität auch anhand anatomischer Anhaltspunkte – beispielsweise, wenn der Hodensack im schlaffen Zustand mehr als ein bis zwei Zentimeter unterhalb der Peniseichel hängt.¹,² Einen allgemein anerkannten Grenzwert, ab dem eine Hodensackstraffung notwendig oder sinnvoll ist, gibt es jedoch nicht. Entscheidend sind die individuelle Anatomie, die tatsächlichen Beschwerden und der persönliche Leidensdruck.

Kann eine Hodensackstraffung auch aus ästhetischen Gründen sinnvoll sein?

Ja. Auch ein ausgeprägter ästhetischer Leidensdruck kann ein nachvollziehbarer Grund für ein Beratungsgespräch sein. Manche Männer empfinden einen stark hängenden oder schlaffen Hodensack als belastend für das eigene Körperbild, insbesondere in intimen Situationen.¹ Wie stark eine solche Veränderung als störend empfunden wird, ist individuell und lässt sich nicht allein anhand anatomischer Maße beurteilen.

In der Sprechstunde zeigt sich zudem, dass ästhetische und funktionelle Beschwerden nicht immer klar voneinander zu trennen sind. Patienten, die sich zunächst aus optischen Gründen für eine Hodensackstraffung interessieren, berichten teilweise auch über Beschwerden im Alltag, beim Sport oder beim Geschlechtsverkehr.² Eine genaue Befragung zu diesen Bereichen gehört deshalb zu einer vollständigen Beurteilung.

Wichtig ist jedoch: Nicht jede ästhetisch störende Veränderung des Hodensacks lässt sich durch eine Hodensackstraffung behandeln. Der Eingriff zielt auf überschüssige beziehungsweise erschlaffte Haut und das darunterliegende Gewebe ab. Andere Veränderungen, etwa der Behaarung oder der oberflächlichen Gefäße, werden in der Fachliteratur als eigenständige Befunde beschrieben und erfordern gegebenenfalls andere Behandlungsansätze.¹

„Ein erschlaffter Hodensack kann sowohl funktionelle als auch ästhetische Beschwerden verursachen und das psychosexuelle Wohlbefinden beeinträchtigen. Aus meiner Erfahrung lässt sich ein solcher Befund bei entsprechender Erfahrung und Fachkenntnis unkompliziert korrigieren.“ – Dr. Franklin Kuehhas, Facharzt für Urologie und Andrologie

Wann sollte ein hängender oder vergrößerter Hodensack ärztlich abgeklärt werden?

Eine Hodensackstraffung ist nicht die richtige Behandlung, wenn eine andere, eigenständig behandlungsbedürftige Ursache hinter der Veränderung steckt. Insbesondere bei folgenden Anzeichen sollte zunächst eine urologische Abklärung erfolgen:

• wenn sich der Hodensack plötzlich verändert, anstatt sich über Jahre langsam zu verändern
• bei einer neu aufgetretenen, einseitigen Schwellung oder Vergrößerung
• bei Schmerzen oder einem neu aufgetretenen Druckgefühl im Hodensack
• wenn eine Hydrozele (Wasserbruch), eine Leistenhernie (Eingeweidebruch), eine akute Entzündung oder ein Hodentumor als Ursache infrage kommen

Solche Ursachen unterscheiden sich grundlegend von einer reinen Erschlaffung der Hodensackhaut. Bei einer Hydrozele oder Leistenhernie beispielsweise ist nicht allein überschüssige Haut für die Vergrößerung verantwortlich, sondern Flüssigkeit beziehungsweise Gewebe im Bereich des Hodensacks. Eine Hodensackstraffung dient der Reduktion überschüssiger Haut und behandelt diese zugrunde liegenden Ursachen nicht.

Entwickelt sich ein zunehmend schlaffer oder tief hängender Hodensack dagegen langsam über Jahre, kann unter anderem der natürliche Alterungsprozess eine Rolle spielen. Mit zunehmendem Alter verliert die Haut an Elastizität, wodurch der Hodensack tiefer hängen kann.¹ Welche Veränderungen dabei auftreten und welche weiteren Faktoren eine Rolle spielen können, erklären wir ausführlicher in unserem Beitrag „Warum wird der Hodensack im Alter länger und schlaffer?“

Erst wenn andere behandlungsbedürftige Ursachen ausgeschlossen wurden, sollte beurteilt werden, ob tatsächlich eine ausgeprägte Hautlaxität vorliegt und eine Hodensackstraffung für die bestehenden Beschwerden infrage kommt.

Wann ist eine Hodensackstraffung eher nicht sinnvoll?

Eine Hodensackstraffung ist in der Regel nicht die richtige Behandlung, wenn die Ursache der Veränderung noch nicht geklärt ist oder die Erwartungen an das Ergebnis über das hinausgehen, was durch den Eingriff realistisch erreicht werden kann.

Gegen eine Hodensackstraffung beziehungsweise für eine vorherige weitere Abklärung sprechen insbesondere folgende Situationen:

• Eine mögliche Hydrozele, Leistenhernie oder andere behandlungsbedürftige Ursache wurde noch nicht ausgeschlossen oder behandelt.
• Die Veränderung ist erst kürzlich oder plötzlich aufgetreten und ihre Ursache wurde noch nicht abgeklärt.
• Die Erwartungen an das Ergebnis gehen deutlich über das hinaus, was durch die Entfernung überschüssiger Haut anatomisch erreicht werden kann.
• Die Beschwerden und der persönliche Leidensdruck sind gering und der Patient entscheidet sich nach ausführlicher Beratung gegen einen Eingriff.

Auch die Entscheidung gegen eine Operation kann sinnvoll sein. Ein tief hängender oder schlaffer Hodensack allein bedeutet nicht, dass eine Behandlung notwendig ist. Entscheidend ist, ob tatsächlich relevante Beschwerden oder ein entsprechender Leidensdruck bestehen und ob durch eine Straffung eine realistische Verbesserung zu erwarten ist.

Was lässt sich von einer Hodensackstraffung realistisch erwarten?

Ziel einer Hodensackstraffung ist es, überschüssige Haut zu reduzieren und den Hodensack dadurch zu straffen. Bestehen Beschwerden, die tatsächlich durch die überschüssige beziehungsweise erschlaffte Haut verursacht werden, kann der Eingriff darauf abzielen, auch diese zu verbessern.

Hodensackstraffungen gehen mit einer hohen Patientenzufriedenheit und einer erhaltenen Hautsensibilität nach dem Eingriff einher.² Aus solchen Einzelbeobachtungen lassen sich jedoch keine allgemeingültigen Ergebnisse für jeden Patienten ableiten.

Ebenso wichtig sind realistische Erwartungen: Eine Hodensackstraffung kann überschüssige Haut reduzieren und die Form des Hodensacks verändern. Sie kann jedoch nicht jede Beschwerde oder ästhetische Veränderung im Genitalbereich beheben. Welche Verbesserung im individuellen Fall realistisch zu erwarten ist, sollte deshalb vor dem Eingriff anhand des persönlichen Befunds besprochen werden.

Informationen zum Ablauf der Hodensackstraffung, zur Narkose und zur Zeit nach dem Eingriff finden Sie ausführlich auf unserer Behandlungsseite zur Hodensackstraffung.

Was ist der Unterschied zwischen Hodensackstraffung und Skrotoplastik?

Die Begriffe Hodensackstraffung und Skrotoplastik werden nicht immer einheitlich verwendet. Entscheidend ist daher weniger die Bezeichnung als der konkrete anatomische Befund und das Ziel des Eingriffs.

Bei einer Hodensackstraffung steht die Entfernung überschüssiger Haut bei einem vergrößerten oder tief hängenden Hodensack im Vordergrund. Daneben beschreibt die Fachliteratur Korrekturen am penoskrotalen Übergang, also im Bereich zwischen Penis und Hodensack. Dabei kann beispielsweise eine ausgeprägte Hautfalte beziehungsweise ein sogenanntes penoskrotales Webbing behandelt werden.²

Abbildung 1: Schematische Darstellung der Hodensackstraffung

Abbildung 2: Schematische Darstellung der Skrotoplastik (vor und nach dem Eingriff)

Beide Befunde können auch gemeinsam auftreten. In der Literatur werden entsprechend operative Verfahren beschrieben, bei denen eine ausgeprägte Hodensacklaxität zusammen mit einer Veränderung am penoskrotalen Übergang korrigiert wird.² Welche Form der Korrektur sinnvoll ist, hängt deshalb vom individuellen Befund ab.

Wie entscheidet der Facharzt, ob eine Hodensackstraffung infrage kommt?

Die Entscheidung für oder gegen eine Hodensackstraffung basiert auf einer ausführlichen Anamnese und einer körperlichen Untersuchung.

Im Beratungsgespräch wird unter anderem geklärt, seit wann die Veränderung besteht, ob sie sich langsam entwickelt hat oder plötzlich aufgetreten ist und welche konkreten Beschwerden im Alltag, beim Sport oder beim Geschlechtsverkehr bestehen. Auch der persönliche Leidensdruck und die Erwartungen an das Ergebnis spielen bei der Beurteilung eine wichtige Rolle.

Die körperliche Untersuchung dient zunächst dazu, andere Ursachen für die Veränderung auszuschließen. Anschließend kann das Ausmaß der überschüssigen Haut beurteilt werden. In der Fachliteratur wird dafür unter anderem ein sogenannter Pinch-Test beschrieben: Im Stehen und bei schlaffem Penis wird die überschüssige Hodensackhaut zwischen den Fingern erfasst, um einzuschätzen, in welchem Umfang Haut und Gewebe bei einem möglichen Eingriff entfernt werden könnten.²

Ob eine Hodensackstraffung im individuellen Fall sinnvoll ist, hängt somit vor allem von der zugrunde liegenden Ursache, dem körperlichen Befund, den tatsächlichen Beschwerden und den persönlichen Erwartungen an das Ergebnis ab.

Details zum Ablauf des Eingriffs finden Sie auf unserer Behandlungsseite zur Hodensackstraffung.

Fazit: Wann ist eine Hodensackstraffung sinnvoll?

Eine Hodensackstraffung kann sinnvoll sein, wenn überschüssige oder erschlaffte Hodensackhaut zu wiederkehrenden Beschwerden im Alltag, beim Sport oder beim Geschlechtsverkehr führt oder einen ausgeprägten ästhetischen Leidensdruck verursacht.

Einen festen anatomischen Grenzwert, ab dem eine Straffung notwendig ist, gibt es nicht.¹,² Entscheidend sind vielmehr der individuelle Befund, die tatsächlichen Beschwerden und die Frage, welche Verbesserung durch den Eingriff realistisch erreicht werden kann.

Vor einer Entscheidung sollten andere behandlungsbedürftige Ursachen für einen vergrößerten oder veränderten Hodensack ausgeschlossen werden. Ob eine Hodensackstraffung im persönlichen Fall infrage kommt, lässt sich daher am besten im Rahmen einer fachärztlichen Untersuchung und Beratung beurteilen.

Literaturverzeichnis

1. Cohen PR. Scrotal Rejuvenation. Cureus. 2018;10(3):e2316. https://doi.org/10.7759/cureus.2316
2. Thomas C, Navia A. Aesthetic Scrotoplasty: Systematic Review and a Proposed Treatment Algorithm for the Management of Bothersome Scrotum in Adults. Aesthetic Plast Surg. 2021;45(2):769–776. https://doi.org/10.1007/s00266-020-01998-3

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Was ist der Schamhügel beim Mann?

Der Schamhügel ist der Bereich oberhalb des Penis und des Schambeins. Unter der Haut befindet sich Fettgewebe, dessen Ausprägung von Mann zu Mann unterschiedlich sein kann. Ist dieses Fettpolster stärker ausgeprägt, kann der Schamhügel deutlich hervortreten und einen Teil des Penis verdecken.¹

Abbildung 1: Schematische Darstellung des Schamhügels beim Mann

Ist ein großer Schamhügel beim Mann normal?

Wie stark der Schamhügel ausgeprägt ist, kann sich von Mann zu Mann unterscheiden. Ein deutlich sichtbarer Schamhügel ist daher nicht automatisch krankhaft oder behandlungsbedürftig.

Medizinisch relevanter wird ein ausgeprägter Schamhügel, wenn das umliegende Gewebe einen Teil des Penis verdeckt oder Beschwerden bei der Hygiene, beim Wasserlassen oder bei der Sexualität auftreten.¹,² In einem solchen Fall spricht man von einem „Buried Penis Syndrom“. Ob eine Behandlung sinnvoll ist, hängt deshalb nicht allein von der Größe des Schamhügels, sondern vom individuellen Befund und den bestehenden Beschwerden ab.

Warum kann der Schamhügel beim Mann größer werden?

Häufig ist ein vergrößerter Schamhügel auf vermehrtes Fettgewebe oberhalb des Penis zurückzuführen. Dieses kann sich insbesondere im Zusammenhang mit Übergewicht stärker ausprägen.¹

Bei manchen Männern kommen zusätzlich überschüssige Haut oder Veränderungen des Bindegewebes hinzu. Anhaltende Reibung, Feuchtigkeit oder wiederkehrende Entzündungen können solche Gewebeveränderungen begünstigen.¹

Weitere mögliche Ursachen sind ausgeprägte Vernarbungen, etwa nach einer Beschneidung, oder ein Lymphödem im Genitalbereich.¹ Welche Ursache im individuellen Fall vorliegt, lässt sich bei einer ärztlichen Untersuchung beurteilen.

Kann ich am Schamhügel gezielt abnehmen?

Gezielt nur am Schamhügel Fett abzubauen, ist nicht möglich. Eine allgemeine Gewichtsabnahme kann jedoch dazu führen, dass auch das Fettpolster oberhalb des Penis kleiner wird.

Kann der Schamhügel durch Abnehmen kleiner werden?

Wenn Übergewicht und vermehrtes Fettgewebe wesentlich zur Größe des Schamhügels beitragen, kann eine Gewichtsabnahme das Fettpolster reduzieren.¹ Wie stark sich der Schamhügel dadurch verändert, ist individuell unterschiedlich.

Warum bleibt der Schamhügel manchmal trotz Gewichtsverlust groß?

Auch nach einer deutlichen Gewichtsabnahme können am Schamhügel ein Fettpolster, überschüssige Haut oder verändertes Gewebe bestehen bleiben.¹ Auch nach deutlichem Fettverlust kann es bei einer ausgedehnten Haut im Bereich des Schamhügels trotzdem dazu kommen, dass das „Buried Penis Syndrom“ persistiert.

Vernarbungen oder ein Lymphödem bilden sich durch eine Gewichtsabnahme ebenfalls nicht zurück.¹ In solchen Fällen kann je nach Befund eine weitere Behandlung infrage kommen. Welche Maßnahme sinnvoll ist, sollte individuell ärztlich beurteilt werden.

Kann ein großer Schamhügel den Penis kleiner wirken lassen?

Ja. Ein ausgeprägtes Fettpolster am Schamhügel kann einen Teil des Penisschafts verdecken. Dadurch kann der von außen sichtbare Teil des Penis kürzer wirken, obwohl der Penis selbst nicht anatomisch verkürzt ist.¹,³ Dies bezeichnet man wie bereits erwähnt als „Buried Penis Syndrom“.

Dass eine Reduktion des Fettpolsters die sichtbare Penislänge verändern kann, zeigt auch eine Untersuchung von 26 Männern mit moderatem Übergewicht: Drei Monate nach einer Fettabsaugung im Schamhügelbereich war die sichtbare Penislänge im schlaffen Zustand durchschnittlich 2,4 Zentimeter größer.³ Dabei handelt es sich nicht um eine Penisverlängerung, sondern um die Freilegung eines zuvor durch umliegendes Gewebe verdeckten Anteils.

Wann spricht man von einem „Buried Penis“?

Ist der Penis teilweise oder weitgehend von umliegendem Haut- und Fettgewebe verdeckt, wird dies in der Fachliteratur als „Buried Penis“ beziehungsweise „erworbener vergrabener Penis“ bezeichnet.¹,²

Bei ausgeprägten Befunden können zusätzlich funktionelle Beschwerden auftreten, etwa bei der Hygiene, beim Wasserlassen oder bei der Sexualität.² Je nach untersuchter Patientengruppe berichteten in Studien 20 bis 78 Prozent der Betroffenen über solche Beschwerden; bei anderen Patienten standen vor allem ästhetische Anliegen im Vordergrund.²

Wann kann ein großer Schamhügel mehr als ein kosmetisches Problem sein?

Ein großer Schamhügel ist nicht automatisch ein medizinisches Problem. Wenn das ausgeprägte Fett- oder Hautgewebe jedoch funktionelle Beschwerden verursacht, geht es nicht mehr ausschließlich um das äußere Erscheinungsbild.

Mögliche Beschwerden betreffen vor allem die Intimhygiene, das Wasserlassen und die Sexualität.² Ist der Penis stärker im umliegenden Gewebe verborgen, können zudem Feuchtigkeit und wiederkehrende Entzündungen im Genitalbereich eine Rolle spielen.¹,²

Spätestens wenn solche Beschwerden auftreten, ist eine ärztliche Abklärung sinnvoll. Dabei kann beurteilt werden, welche Ursache hinter dem ausgeprägten Schamhügel steckt und ob überhaupt eine Behandlung erforderlich ist.

Was kann man gegen einen großen Schamhügel beim Mann tun?

Welche Behandlung infrage kommt, hängt vor allem davon ab, wodurch der Schamhügel vergrößert ist und ob neben Fettgewebe auch überschüssige Haut oder andere Gewebeveränderungen vorliegen.¹ Grundsätzlich reichen die Möglichkeiten von einer Gewichtsreduktion über eine Fettabsaugung bis zu einer operativen Schamhügelreduktion.³,⁴

Gewichtsreduktion

Besteht gleichzeitig deutliches Übergewicht, kann eine Gewichtsabnahme ein sinnvoller erster Schritt sein.¹ Bleiben danach ein lokales Fettpolster oder überschüssige Haut bestehen, können je nach Befund weitere Behandlungsmöglichkeiten infrage kommen.¹

Fettabsaugung am Schamhügel

Steht vor allem ein lokales Fettpolster im Vordergrund, kann eine Fettabsaugung infrage kommen.³ Dabei wird überschüssiges Fettgewebe im Bereich oberhalb des Penis entfernt. Voraussetzung ist eine individuelle ärztliche Beurteilung, da eine alleinige Fettabsaugung nicht für jede Ausgangssituation geeignet ist.³

Operative Schamhügelreduktion

Liegt neben dem Fettgewebe auch deutlich überschüssige Haut oder verändertes Gewebe vor, kann eine umfangreichere operative Reduktion notwendig sein.¹,⁴ Dabei können je nach Befund Fett- und Hautgewebe entfernt und das verbleibende Gewebe gestrafft werden.¹,⁴ Dieser Eingriff wird als „Pubisches Lift“ bzw. „Pubic Lift“ bezeichnet.

Fettabsaugung oder operative Schamhügelreduktion – was ist der Unterschied?

Der wichtigste Unterschied liegt im Umfang des Eingriffs: Bei einer Fettabsaugung wird gezielt Fettgewebe entfernt. Bei einer operativen Schamhügelreduktion können zusätzlich überschüssige Haut und verändertes Gewebe entfernt und der Bereich gestrafft werden.

Wichtig zur Einordnung: Studien zu diesen Behandlungsansätzen untersuchen unterschiedliche Patientengruppen. Untersuchungen zur Fettabsaugung betreffen beispielsweise Männer mit moderatem Übergewicht, während Studien zu umfangreicheren operativen Eingriffen überwiegend Männer mit deutlich ausgeprägteren Befunden und teilweise zusätzlichen Erkrankungen wie einem Lymphödem einschließen.³,⁴ Die Ergebnisse und Komplikationsraten dieser Studien lassen sich deshalb nicht direkt miteinander vergleichen.

Fettabsaugung: In einer Untersuchung von 26 Männern mit moderatem Übergewicht waren 88 Prozent nach dem Eingriff zufrieden oder sehr zufrieden. Als Komplikationen traten vor allem vorübergehende Schwellungen und Blutergüsse auf; eine Wundinfektion wurde in dieser Studie nicht beobachtet.³

Operative Reduktion: Bei stärker ausgeprägten Befunden können umfangreichere rekonstruktive Eingriffe notwendig sein. In der Untersuchung von Theisen et al. mit 16 Männern verbesserte sich die sexuelle Funktion bei 94 Prozent und die Harnfunktion bei 87,5 Prozent der Patienten.⁴ Eine neuere Untersuchung mit 46 Patienten berichtete eine Gesamtzufriedenheit von 90,3 Prozent.⁵

Wie läuft eine Schamhügelreduktion ab?

Wie eine Schamhügelreduktion durchgeführt wird, hängt vom individuellen Befund ab. Steht vor allem überschüssiges Fettgewebe im Vordergrund, kann eine Fettabsaugung infrage kommen.³ Liegen zusätzlich überschüssige Haut oder ausgeprägte Gewebeveränderungen vor, kann ein umfangreicherer operativer Eingriff notwendig sein.¹,⁴

Welche Technik geeignet ist, wird daher nach einer persönlichen Untersuchung festgelegt.

Wie wird der Eingriff durchgeführt?

Bei einer Fettabsaugung wird überschüssiges Fettgewebe im Bereich des Schamhügels entfernt.³ Bei einer operativen Reduktion können zusätzlich überschüssige Haut und verändertes Gewebe entfernt und der Bereich gestrafft werden.¹,⁴

Bleiben nach einer Schamhügelreduktion Narben zurück?

Bei einer operativen Entfernung überschüssiger Haut entstehen zwangsläufig Narben. Wie diese verlaufen und wie sichtbar sie später sind, hängt unter anderem von der verwendeten Operationstechnik und der individuellen Wundheilung ab.

Wie lange dauert die Heilung?

Die Heilungsdauer hängt vom Umfang des Eingriffs und vom individuellen Verlauf ab. Konkrete Angaben dazu, wann beispielsweise Sport, Arbeit oder sexuelle Aktivität wieder möglich sind, sollten sich auf die tatsächlich durchgeführte Operation und die ärztlichen Nachsorgeempfehlungen beziehen.

Welche Risiken hat eine Schamhügelreduktion?

Welche Risiken bestehen, hängt wesentlich vom Umfang des Eingriffs ab. Die verfügbaren Studien untersuchen dabei sehr unterschiedliche Behandlungen – von einer Fettabsaugung am Schamhügel bis zu umfangreichen rekonstruktiven Eingriffen bei einem ausgeprägten „Buried Penis“.

Bei einer reinen Fettabsaugung sind vor allem vorübergehende Schwellungen und Blutergüsse beschrieben. In der bereits erwähnten Untersuchung von 26 Männern trat keine Wundinfektion auf.³

Bei einer ausgeprägteren operativen Reduktion mit Hautstraffung können zusätzlich Wundheilungsstörungen und Infektionen auftreten.²

Eine systematische Übersichtsarbeit über 570 Patienten aus 21 Studien zu umfangreicheren Eingriffen zeigt, dass die berichteten Komplikationsraten stark schwanken, da unterschiedliche Patientengruppen und Operationstechniken untersucht wurden.² Zu den häufig beschriebenen Komplikationen gehörten Wundinfektionen, deren Häufigkeit in den eingeschlossenen Studien zwischen 4,7 und 33 Prozent lag.² Die meisten Komplikationen waren behandelbar, schwerwiegendere Verläufe kamen jedoch in Einzelfällen vor.²

Welche Ergebnisse sind nach der Behandlung möglich?

Das mögliche Ergebnis hängt von der Ausgangssituation und der gewählten Behandlung ab. Studien berichten sowohl nach einer Fettabsaugung als auch nach umfangreicheren operativen Eingriffen über eine hohe Zufriedenheit der untersuchten Patienten.³,⁵ Wie bereits beschrieben, unterscheiden sich die jeweiligen Patientengruppen und Eingriffe jedoch deutlich, sodass die Ergebnisse nicht direkt miteinander verglichen werden können.

Wie wirkt sich die Behandlung auf die Lebensqualität aus?

Studien berichten nach der Behandlung über Verbesserungen der körperlichen Funktion sowie der Lebensqualität.¹,⁴ Bei ausgeprägteren Befunden wurden unter anderem Verbesserungen der Harn- und Sexualfunktion beobachtet.⁴

Wann sollte ich einen großen Schamhügel ärztlich abklären lassen?

Eine ärztliche Untersuchung ist sinnvoll, wenn der Schamhügel trotz Gewichtsabnahme oder stabilem Gewicht deutlich ausgeprägt bleibt, wenn ein Teil des Penis durch das umliegende Gewebe verdeckt wird oder wenn Beschwerden bei der Hygiene, beim Wasserlassen oder bei der Sexualität auftreten.¹,²

Bei der Untersuchung kann beurteilt werden, wodurch der vergrößerte Schamhügel verursacht wird und ob überhaupt eine Behandlung notwendig ist. Je nach Befund lässt sich außerdem einschätzen, ob eine Fettabsaugung infrage kommt oder ob aufgrund von überschüssiger Haut oder verändertem Gewebe eine operative Schamhügelreduktion sinnvoller sein könnte.¹,³,⁴

„Patienten mit einem ausgeprägten Schamhügel berichten häufig, dass der Penis insbesondere im schlaffen Zustand deutlich kleiner oder teilweise verborgen erscheint. Neben der ästhetischen Wahrnehmung können daraus auch funktionelle Einschränkungen im Alltag, Schwierigkeiten bei der Intimhygiene und eine erhebliche Beeinträchtigung des Selbstvertrauens entstehen. Eine operative Schamhügelreduktion kann in entsprechend ausgeprägten Fällen die sichtbare Penislänge verbessern, funktionelle Beschwerden reduzieren und dadurch zu einer deutlichen Steigerung der Lebensqualität beitragen. Entscheidend sind eine sorgfältige Beurteilung der individuellen Anatomie und die entsprechende Expertise in der männlichen Genitalchirurgie, um das geeignete Operationsverfahren auszuwählen und ein funktionell wie ästhetisch möglichst natürliches Ergebnis zu erzielen.“ – Franklin Kuehhas, Facharzt für Urologie und Andrologie

Was bedeutet das für Ihre persönliche Situation?

Ein großer Schamhügel beim Mann ist nicht automatisch behandlungsbedürftig. Entscheidend sind die Ursache, die Ausprägung des Fett- und Hautgewebes sowie mögliche ästhetische oder funktionelle Beschwerden.

Ob eine Behandlung sinnvoll ist, lässt sich daher nicht allein anhand der Größe des Schamhügels beurteilen. Eine persönliche Untersuchung ermöglicht eine individuelle Einschätzung des Befundes.

Literaturverzeichnis

1. Fuller TW, Theisen KM, Shah A, Rusilko PJ. Surgical Management of Adult Acquired Buried Penis. Current Urology Reports. 2018;19(3):22. https://doi.org/10.1007/s11934-018-0768-1
2. Falcone M, Sokolakis I, Capogrosso P, Yuan Y, Salonia A, Minhas S, Dimitropoulos K, Russo GI. What are the benefits and harms of surgical management options for adult-acquired buried penis? A systematic review. BJU International. 2023;131(1):8–19. https://doi.org/10.1111/bju.15696
3. Zhang P, Wang B, Zhang X, Song Z, Bai W, Li Q, Xu T. Suprapubic Liposuction With a Modified Devine’s Technique for Buried Penis Release in Adults. Plastic Surgery. 2020;28(3):172–178. https://doi.org/10.1177/2292550320903440
4. Theisen KM, Fuller TW, Rusilko P. Surgical Management of Adult-acquired Buried Penis: Impact on Urinary and Sexual Quality of Life Outcomes. Urology. 2018;116:180–184. https://doi.org/10.1016/j.urology.2018.03.031
5. Falcone M, Plamadeala N, Cirigliano L, Preto M, Peretti F, Ferro I, Scavone M, Zupo E, Gontero P. The Outcomes of Adult Acquired Buried Penis Surgical Reconstruction. Life. 2024;14(10):1321. https://doi.org/10.3390/life14101321

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Ob eine gleichzeitige Penisverlängerung und Penisverdickung in Ihrem individuellen Fall sinnvoll ist, hängt jedoch von Ihrer Anatomie, der gewählten Methode, Ihren gesundheitlichen Voraussetzungen und Ihren Erwartungen an das Ergebnis ab.

Wie funktioniert eine kombinierte Penisvergrößerung?

Bei einer kombinierten Penisvergrößerung werden Penisverlängerung und Penisverdickung im Rahmen einer gemeinsamen Behandlung durchgeführt. Beide Verfahren verfolgen unterschiedliche Ziele und setzen an unterschiedlichen anatomischen Strukturen an.

Bei der operativen Penisverlängerung mittels Ligamentolyse werden die Haltebänder des Penis behandelt. Dadurch kann ein Teil des im Körper liegenden Penisschafts weiter nach außen verlagert werden, wodurch sich die sichtbare Länge des Penis im schlaffen Zustand vergrößern kann.

Die Penisverdickung erfolgt dagegen in einer anderen Gewebeschicht am Penisschaft, der sogenannten Dartos-Faszie. Je nach gewählter Methode kann dafür körpereigenes Fett oder Hyaluronsäure verwendet werden, um den Umfang des Penis zu vergrößern.

Da Verlängerung und Verdickung somit an unterschiedlichen anatomischen Strukturen ansetzen, können beide Verfahren grundsätzlich miteinander kombiniert werden.

Warum werden Penisverlängerung und Penisverdickung kombiniert?

Viele Männer, die sich für eine Penisvergrößerung interessieren, wünschen sich sowohl mehr Länge als auch mehr Umfang. In einer veröffentlichten Fallserie mit 355 Patienten gaben 82 % der Männer an, sich beides zu wünschen. Bei 301 der 355 Patienten wurden Penisverlängerung und Penisverdickung schließlich in derselben Sitzung durchgeführt.¹

Ob die Kombination im individuellen Fall sinnvoll ist, hängt jedoch von der Anatomie, der gewählten Methode und den persönlichen Behandlungszielen ab.

Gleichzeitig oder getrennt – was ist sinnvoller?

Ob Penisverlängerung und Penisverdickung gleichzeitig oder in getrennten Behandlungen durchgeführt werden sollten, lässt sich nicht pauschal beantworten.

Eine gemeinsame Durchführung kann den Vorteil haben, dass nur ein Eingriff und eine gemeinsame Erholungsphase erforderlich sind. Zudem können beide Verfahren von Beginn an als Teil eines gemeinsamen Behandlungskonzepts geplant werden.

Eine getrennte Durchführung kann dagegen in bestimmten Fällen sinnvoll sein, beispielsweise wenn zunächst das Ergebnis eines Verfahrens abgewartet werden soll oder medizinische beziehungsweise anatomische Gründe gegen eine gleichzeitige Behandlung sprechen.

Entscheidend ist daher nicht nur, ob beide Verfahren technisch miteinander kombiniert werden können, sondern welche Vorgehensweise zur individuellen Anatomie, zur gewählten Methode und zum persönlichen Behandlungsziel passt. Dies sollte im Rahmen eines ausführlichen ärztlichen Beratungsgesprächs beurteilt werden.

Was zeigen Studien zur kombinierten Penisvergrößerung?

Die verfügbaren Studien zur kombinierten Penisvergrößerung berichten über messbare Veränderungen von Penislänge und -umfang.

In einer Fallserie mit 355 Patienten wurden bei 301 Männern eine Penisverlängerung und eine Penisverdickung in derselben Sitzung durchgeführt. Nach 2, 6 und 12 Monaten zeigten sich statistisch signifikante Zunahmen der Penislänge im Ruhezustand, der gedehnten Penislänge und des Penisumfangs im Ruhezustand. Auch der IIEF-5, ein standardisierter Fragebogen zur Beurteilung der Erektionsfunktion, verbesserte sich nach zwölf Monaten im Durchschnitt um 6,74 %.¹

Eine 2025 in einem Supplement des Journal of Sexual Medicine veröffentlichte retrospektive Auswertung von 584 Patienten untersuchte die Kombination aus Ligamentolyse und Eigenfettinjektion über einen Zeitraum von sechs Jahren. Berichtet wurden ein mittlerer Längenzuwachs von 3,8 cm und ein Umfangszuwachs von 4,2 cm im schlaffen Zustand. Die angegebene Patientenzufriedenheit lag bei 85 %.³

Diese Ergebnisse sind jedoch keine Vorhersage für das individuell erreichbare Resultat. Wie stark sich Länge und Umfang bei einem einzelnen Patienten verändern, hängt unter anderem von der individuellen Anatomie, der eingesetzten Technik und weiteren persönlichen Voraussetzungen ab.

Welche Risiken hat eine kombinierte Penisverlängerung und Penisverdickung?

Wie bei jedem operativen Eingriff können auch bei einer kombinierten Penisverlängerung und Penisverdickung Komplikationen auftreten. Welche Risiken im individuellen Fall relevant sind, hängt unter anderem von der verwendeten Technik, der Methode zur Verdickung, der Anatomie und den gesundheitlichen Voraussetzungen des Patienten ab.

In der retrospektiven Auswertung von 584 Patienten wurde bei 21,4 % eine teilweise Resorption des eingebrachten Eigenfetts beschrieben. Tastbare Fettknoten traten bei 5,4 % und eine Verlagerung von Fettgewebe in Richtung Skrotum bei 6,8 % der Patienten auf. Darüber hinaus wurden eine Phimose bei 3,8 % und eine Infektion des verwendeten Silikonpuffers bei 1,2 % beschrieben.³

Bei Eigenfettinjektionen gehört außerdem eine Fettembolie zu den sehr seltenen, aber möglichen Komplikationen. Dabei kann Fett in ein Blutgefäß gelangen und den Blutfluss beeinträchtigen. Dieses Risiko sollte vor einer Behandlung mit Eigenfett im Rahmen der ärztlichen Aufklärung berücksichtigt werden.⁴

Welche Rolle spielt die Erfahrung des Operateurs?

Bei einer kombinierten Penisverlängerung und Penisverdickung werden unterschiedliche operative Techniken miteinander verbunden. Eine aktuelle Übersichtsarbeit zum Management von Komplikationen bei Penisvergrößerungsverfahren nennt unter anderem eine sorgfältige Patientenauswahl, technische Erfahrung und standardisierte Behandlungsabläufe als wichtige Faktoren für die Prävention und Behandlung möglicher Komplikationen.⁴

Bei der Wahl des Operateurs können daher die Erfahrung mit diesen Eingriffen, die Spezialisierung auf Penischirurgie und standardisierte Behandlungsabläufe wichtige Kriterien sein. Ebenso wichtig ist eine ausführliche Aufklärung darüber, welche Ergebnisse realistisch zu erwarten sind, welche Risiken mit den geplanten Verfahren verbunden sind und wie mögliche Komplikationen behandelt werden können.

„Die operative Penisverlängerung und Penisverdickung können sowohl einzeln als auch als Kombinationseingriff durchgeführt werden. In erfahrenen Händen und bei entsprechender Spezialisierung auf die männliche Genitalchirurgie handelt es sich um standardisierte operative Verfahren. Aus meiner persönlichen Erfahrung entscheiden sich etwa drei Viertel meiner Patienten für die Kombination aus Verlängerung und Verdickung, etwa ein Viertel wünscht ausschließlich eine Verdickung. Nur wenige Patienten pro Jahr entscheiden sich für eine alleinige Penisverlängerung. Entscheidend ist jedoch nicht, möglichst viel zu operieren, sondern die Behandlung individuell an die Wünsche und anatomischen Voraussetzungen des Patienten anzupassen. Realistische Erwartungen und ein ausführliches Beratungsgespräch sind für mich deshalb die wichtigste Grundlage für ein funktionell und ästhetisch zufriedenstellendes Ergebnis.“

– Dr. Franklin Kuehhas, Facharzt für Urologie und Andrologie

Für wen kommt eine kombinierte Penisvergrößerung infrage?

Ob eine gleichzeitige Penisverlängerung und Penisverdickung infrage kommt, lässt sich nicht allein anhand des Wunsches nach mehr Länge und Umfang beurteilen. Entscheidend sind unter anderem die individuelle Anatomie, der allgemeine Gesundheitszustand, mögliche Vorerkrankungen, die gewählte Methode zur Verdickung und die persönlichen Erwartungen an das Ergebnis.

Auch die Wahl zwischen Eigenfett und Hyaluronsäure spielt bei der Behandlungsplanung eine Rolle. Eigenfett wird aus dem eigenen Körper gewonnen und soll einen dauerhaften Volumeneffekt ermöglichen, wobei ein Teil des eingebrachten Fettgewebes nach dem Eingriff wieder resorbiert werden kann. Hyaluronsäure wird dagegen vom Körper mit der Zeit abgebaut und ist daher nicht dauerhaft.

Ebenso wichtig sind realistische Erwartungen an das Ergebnis. Studien können Durchschnitts- und Erfahrungswerte liefern, erlauben jedoch keine zuverlässige Vorhersage darüber, welche Veränderung bei einem einzelnen Patienten erreicht werden kann.

Ob eine kombinierte Behandlung medizinisch sinnvoll ist und welche Verfahren dafür infrage kommen, sollte daher individuell im Rahmen eines ärztlichen Beratungsgesprächs beurteilt werden.

Fazit: Penisverlängerung und Penisverdickung können kombiniert werden

Eine Penisverlängerung und eine Penisverdickung lassen sich grundsätzlich gut miteinander kombinieren. Da beide Verfahren an unterschiedlichen anatomischen Strukturen ansetzen, können sowohl die sichtbare Länge als auch der Umfang des Penis im Rahmen eines gemeinsamen Behandlungskonzepts adressiert werden. Ein weiterer Vorteil kann darin liegen, dass nur ein Eingriff und eine gemeinsame Erholungsphase erforderlich sind.

Welche Kombination und welche Methode zur Verdickung am besten geeignet sind, wird individuell anhand der Anatomie, der gesundheitlichen Voraussetzungen und der persönlichen Behandlungsziele geplant. Eine ausführliche ärztliche Beratung schafft dabei die Grundlage für realistische Erwartungen und eine auf den Patienten abgestimmte Behandlung.

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Die kurze Antwort: Wenn sich ein zuvor gerader Penis im Erwachsenenalter neu verkrümmt, kann eine erworbene Penisverkrümmung – medizinisch Induratio penis plastica (IPP), auch Peyronie-Krankheit genannt – dahinterstecken. Zusätzlich können Schmerzen bei der Erektion, eine tastbare Verhärtung oder Veränderungen der Penisform auftreten.

Eine neu entstandene Penisverkrümmung sollte urologisch abgeklärt werden. Denn neben einer IPP kommen – insbesondere wenn die Veränderung unmittelbar nach einer Verletzung aufgetreten ist – auch andere Ursachen infrage.

Was bedeutet es, wenn sich der Penis plötzlich verkrümmt?

Eine Penisverkrümmung kann angeboren sein (kongenitale bzw. angeborene Penisverkrümmung) oder sich erst im Laufe des Lebens entwickeln. Tritt die Veränderung erstmals im Erwachsenenalter auf, spricht dies eher für eine erworbene Penisverkrümmung. Eine häufige Ursache dafür ist die Induratio penis plastica (IPP), auch Peyronie-Krankheit genannt.

Kann eine IPP wirklich plötzlich auftreten?

Viele Männer haben den Eindruck, dass ihr Penis plötzlich krumm geworden ist. Eine IPP entsteht jedoch meist nicht von einem Tag auf den anderen. Die Veränderungen im Gewebe können sich über einen längeren Zeitraum entwickeln und zunächst unbemerkt bleiben. Häufig fällt die Verkrümmung erst bei einer Erektion deutlich auf oder wird wahrgenommen, wenn sie stärker wird.

Davon zu unterscheiden ist eine Veränderung, die unmittelbar nach einem starken Abknicken oder einer anderen Verletzung des erigierten Penis auftritt. Insbesondere bei starken Schmerzen, Schwellung oder einem Bluterguss sollte eine akute Verletzung rasch ärztlich abgeklärt werden.

Was ist der Unterschied zwischen einer angeborenen und einer erworbenen Penisverkrümmung?

Eine angeborene Penisverkrümmung besteht bereits seit der Entwicklung des Penis und wird meist spätestens ab der Pubertät bei Erektionen bemerkt. Bei einer IPP entwickelt sich die Verkrümmung dagegen erst später im Leben.

Dabei entstehen Veränderungen im Bindegewebe des Penis, die dessen Dehnbarkeit bei einer Erektion beeinträchtigen können. Wie diese Veränderungen entstehen und warum manche Männer davon betroffen sind, erklären wir im Folgenden genauer.

Welche Anzeichen sprechen für eine erworbene Penisverkrümmung?

Neben einer neu entstandenen oder zunehmenden Verkrümmung können bei einer IPP weitere Veränderungen auftreten. Typische Anzeichen sind:

• Schmerzen am Penis, insbesondere bei einer Erektion
• eine tastbare Verhärtung oder ein Knoten am Penisschaft
• Einkerbungen oder eine sanduhrartige Veränderung der Penisform
• eine Verkürzung des Penis
• Erektionsprobleme
• Schmerzen oder Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr

Nicht jeder Betroffene entwickelt alle diese Beschwerden. Auch das Ausmaß der Verkrümmung kann sehr unterschiedlich sein. Bei manchen Männern steht zunächst der Schmerz im Vordergrund, bei anderen fällt vor allem die zunehmende Veränderung der Penisform auf.

Eine neu entstandene Verkrümmung oder tastbare Verhärtung sollte daher urologisch abgeklärt werden – auch dann, wenn keine Schmerzen bestehen.

Warum entsteht eine erworbene Penisverkrümmung?

Die genaue Ursache einer IPP ist bis heute nicht vollständig geklärt. Als wichtige Erklärung gelten kleine, wiederholte Verletzungen des Penisgewebes in Verbindung mit einer überschießenden Wundheilungsreaktion.¹

Was passiert bei einer IPP im Gewebe?

Bei einer IPP bildet sich in der Tunica albuginea – der festen Bindegewebshülle der Schwellkörper – narbig verändertes Gewebe. Daraus kann eine tastbare Verhärtung, eine sogenannte Plaque, entstehen.

Dieses Gewebe ist weniger elastisch als das umliegende gesunde Gewebe. Bei einer Erektion kann sich der betroffene Bereich deshalb nicht mehr gleichmäßig ausdehnen. Dadurch kann sich der Penis zur betroffenen Seite hin verkrümmen. Je nach Lage und Ausprägung der Veränderungen können auch Einkerbungen, eine sanduhrartige Form oder eine Verkürzung des Penis auftreten.

Welche Rolle spielen kleine Verletzungen und Mikrotraumen?

Solche Mikroverletzungen können beispielsweise beim Geschlechtsverkehr entstehen und vom Betroffenen völlig unbemerkt bleiben. Bei den meisten Männern heilen sie folgenlos ab. Bei manchen scheint die Wundheilung jedoch anders zu verlaufen, sodass vermehrt Narbengewebe entsteht. Warum dies nur bei einem Teil der Männer geschieht, ist bislang nicht abschließend geklärt.¹

Welche Faktoren können das Risiko erhöhen?

Einige Erkrankungen und Faktoren treten bei Männern mit IPP häufiger auf. Dazu gehören unter anderem Diabetes, Bluthochdruck, erhöhte Blutfettwerte, Rauchen sowie die Dupuytren-Kontraktur – eine bindegewebige Erkrankung der Hand.¹ Auch Verletzungen oder frühere Eingriffe im Genital- beziehungsweise Beckenbereich können eine Rolle spielen.

Ob ein niedriger Testosteronspiegel die Entstehung einer IPP begünstigt, ist dagegen nicht eindeutig geklärt. Die bisherige Studienlage zeigt keinen gesicherten ursächlichen Zusammenhang.²˒³

Kann die Penisverkrümmung noch schlimmer werden?

Ja. Vor allem in der frühen, aktiven Phase einer IPP kann sich die Verkrümmung noch verändern oder verstärken. Wie sich die Erkrankung entwickelt, ist jedoch von Patient zu Patient unterschiedlich. Deshalb lässt sich zu Beginn nicht sicher vorhersagen, ob und in welchem Ausmaß die Verkrümmung fortschreiten wird.⁴

Was passiert in der aktiven Phase?

In der aktiven Phase finden Umbauprozesse im Gewebe statt. Typisch sind Schmerzen am Penis, insbesondere bei einer Erektion. Gleichzeitig kann sich die Verkrümmung weiterentwickeln und auch die Form des Penis kann sich verändern.

Die aktive Phase kann unterschiedlich lange dauern. Dass die Schmerzen mit der Zeit nachlassen, bedeutet dabei nicht automatisch, dass sich auch die Verkrümmung zurückbildet.

Wann gilt eine IPP als stabil?

Von einer stabilen oder chronischen Phase spricht man, wenn die Schmerzen abgeklungen sind und sich die Penisverkrümmung über mindestens drei Monate nicht mehr verändert hat. Für die weitere Behandlung ist diese Unterscheidung besonders wichtig, da bestimmte Therapieoptionen – insbesondere operative Verfahren – in der Regel erst bei einer stabilen Erkrankung in Betracht gezogen werden.⁵

Wann sollte ich mit einem plötzlich krummen Penis zum Urologen?

Eine neu entstandene oder zunehmende Penisverkrümmung sollte urologisch abgeklärt werden. Das gilt besonders dann, wenn zusätzlich Schmerzen, eine tastbare Verhärtung, Veränderungen der Penisform oder Probleme beim Geschlechtsverkehr auftreten.

Eine frühzeitige Untersuchung hilft dabei, die Ursache der Verkrümmung festzustellen und einzuschätzen, ob sich eine mögliche IPP noch in der aktiven oder bereits in der stabilen Phase befindet.

Wie wird eine erworbene Penisverkrümmung festgestellt?

Am Anfang steht ein ausführliches Gespräch über die Beschwerden und deren bisherigen Verlauf. Anschließend untersucht der Urologe den Penis und achtet dabei unter anderem auf tastbare Verhärtungen oder Plaques.

Für die Beurteilung der Verkrümmung ist außerdem die Form des erigierten Penis relevant. Je nach Befund kann die Krümmung objektiv dokumentiert und vermessen werden. In bestimmten Fällen können ergänzende Untersuchungen wie ein Ultraschall sinnvoll sein.⁵

Wann sollte ich sofort ärztliche Hilfe suchen?

Tritt die Veränderung unmittelbar nach einem starken Abknicken oder einer Verletzung des erigierten Penis auf, handelt es sich möglicherweise nicht um eine IPP. Starke Schmerzen, ein hörbares Knack- oder Reißgeräusch, eine rasche Schwellung oder ein Bluterguss können auf eine akute Penisverletzung hinweisen.

In diesem Fall sollte der Penis umgehend ärztlich untersucht werden.

Wie wird eine erworbene Penisverkrümmung behandelt?

Welche Behandlung bei einer IPP sinnvoll ist, hängt vor allem von der Krankheitsphase, dem Ausmaß und der Art der Verkrümmung sowie den individuellen Beschwerden ab. Entscheidend ist auch, ob Erektion und Geschlechtsverkehr durch die Veränderung beeinträchtigt werden.

In der aktiven Phase steht zunächst häufig die Behandlung von Schmerzen im Vordergrund. Je nach Befund und Beschwerden können weitere konservative Behandlungsmöglichkeiten infrage kommen. Nicht jede Penisverkrümmung muss jedoch behandelt werden.

Eine operative Begradigung wird in der Regel erst erwogen, wenn sich die IPP in einer stabilen Phase befindet und die Verkrümmung funktionelle Probleme verursacht – beispielsweise, wenn Geschlechtsverkehr deutlich erschwert oder nicht mehr möglich ist.⁵

„Die Induratio penis plastica ist eine Erkrankung, bei der konservative Therapien zwar einzelne Aspekte wie Schmerzen oder Plaqueveränderungen positiv beeinflussen können, eine ausgeprägte Penisdeformität jedoch nicht zuverlässig und dauerhaft begradigen. Bestehen relevante funktionelle Einschränkungen, ist daher häufig eine operative Penisbegradigung die definitive Therapie. Entscheidend ist dabei der richtige Zeitpunkt: Eine Operation sollte grundsätzlich erst in der stabilen, chronischen Phase erfolgen. In der akuten Phase kann sich die Deformität noch deutlich verändern – bei einem erheblichen Anteil der Patienten kommt es zu einer weiteren Verschlechterung, während die Erkrankung bei anderen stabil bleibt und nur bei einer kleinen Gruppe eine spontane Verbesserung eintritt. Deshalb ist es wichtig, zunächst die Stabilisierung der Erkrankung abzuwarten und erst dann die endgültige operative Strategie festzulegen.“

– Dr. Franklin Kuehhas, Facharzt für Urologie und Andrologie

Welche Therapie im individuellen Fall geeignet ist, lässt sich daher nicht allein anhand des Krümmungswinkels entscheiden. Auch die Form der Verkrümmung, die Erektionsfähigkeit, die Krankheitsphase und die persönlichen Beschwerden müssen bei der Wahl der Behandlung berücksichtigt werden.

Erworbene Penisverkrümmung auf einen Blick

Ob und welche Behandlung bei einer erworbenen Penisverkrümmung notwendig ist, hängt vom individuellen Befund ab. Entscheidend sind unter anderem die Krankheitsphase, die Art und das Ausmaß der Verkrümmung sowie mögliche Schmerzen oder funktionelle Einschränkungen. Eine urologische Untersuchung kann dabei helfen, die Ursache der Veränderung zu klären und die weiteren Schritte festzulegen.

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Mit den Jahren verliert die Haut an Elastizität und auch das darunter liegende Gewebe verändert sich. Zusammen mit der Schwerkraft kann dies dazu führen, dass der Hodensack zunehmend tiefer hängt. Treten jedoch plötzlich Veränderungen, Schmerzen oder Schwellungen auf, sollte die Ursache ärztlich abgeklärt werden.

Warum hängt der Hodensack im Alter tiefer?

Der Hodensack besteht aus mehreren Gewebeschichten. Unter der äußeren Haut liegt unter anderem eine dünne Muskel- und Bindegewebsschicht, die sogenannte Dartos-Faszie. Dieser glatte Muskel trägt dazu bei, dass sich der Hodensack beispielsweise bei Kälte zusammenzieht und bei Wärme wieder entspannt.¹

Mit zunehmendem Alter verliert die Haut an Elastizität und das Gewebe wird weniger straff. Dadurch kann sich die Haut des Hodensacks stärker dehnen. Über viele Jahre trägt auch die Schwerkraft dazu bei, dass der Hodensack zunehmend tiefer hängt und länger oder schlaffer erscheint.

Solche Veränderungen betreffen nicht nur den Hodensack, sondern können sich im Alter im gesamten männlichen Intimbereich bemerkbar machen. Mehr dazu erfahren Sie in unserem Beitrag „Veränderungen des Penis im Alter“.

Ist ein schlaffer Hodensack im Alter normal?

In den meisten Fällen ist ein zunehmend schlaffer oder tiefer hängender Hodensack eine normale altersbedingte Veränderung und hat keinen Krankheitswert. In der medizinischen Fachliteratur wird eine ausgeprägte Erschlaffung des Hodensacks auch als Hodensacklaxität beziehungsweise skrotale Laxität bezeichnet.¹

Wie stark diese Veränderung ausgeprägt ist, kann von Mann zu Mann unterschiedlich sein. Häufig fällt sie lediglich optisch auf und verursacht keine Beschwerden. Bei stärkerer Ausprägung kann der tiefer hängende Hodensack jedoch als störend empfunden werden, beispielsweise wenn es beim Sport oder beim Tragen enger Kleidung zu Reibung am Oberschenkel kommt.¹

Wann sollte man Veränderungen am Hodensack ärztlich abklären lassen?

Ein langsam über Jahre tiefer hängender Hodensack ist in der Regel kein Grund zur Sorge. Es kann jedoch dadurch zu funktionellen Problemen beim Sport oder im Alltag führen. In diesen Fällen kann eine Korrektur durch eine Hodensackstraffung in Betracht gezogen werden.

Anders sieht es aus, wenn sich der Hodensack plötzlich verändert oder zusätzliche Beschwerden auftreten.

Eine ärztliche Abklärung ist insbesondere bei Schmerzen, Schwellungen oder einer neu aufgetretenen einseitigen Vergrößerung sinnvoll. Solche Veränderungen sind nicht typisch für die normale altersbedingte Hodensacklaxität und können andere Ursachen haben, beispielsweise eine Hydrozele (Wasserbruch) oder eine Leistenhernie.

Hat Testosteron Einfluss auf einen schlaffen Hodensack?

Da der Testosteronspiegel bei Männern mit zunehmendem Alter allmählich sinken kann, liegt die Vermutung nahe, dass auch dies zu einem schlafferen Hodensack beitragen könnte. Ein direkter Zusammenhang zwischen einem sinkenden Testosteronspiegel und der altersbedingten Hodensacklaxität ist wissenschaftlich jedoch nicht eindeutig belegt.

Die verfügbare Fachliteratur zur Hodensacklaxität beschreibt vor allem Veränderungen der Haut und des darunterliegenden Gewebes als mögliche Faktoren.¹ Ob und in welchem Ausmaß Testosteron dabei eine Rolle spielt, lässt sich nach aktuellem Wissensstand nicht eindeutig beantworten.

Welche anderen Ursachen kann ein tief hängender Hodensack haben?

Nicht immer ist allein der natürliche Alterungsprozess dafür verantwortlich, dass der Hodensack deutlich tiefer hängt. Auch individuelle anatomische Unterschiede und vorausgegangene Eingriffe im Bereich des Hodensacks oder der Hoden können das Erscheinungsbild beeinflussen.¹

So wurde beispielsweise in einem medizinischen Fallbericht ein ausgeprägt tiefer hängender Hodensack nach einer beidseitigen Hydrozelenoperation beschrieben. Dabei war überschüssige Hodensackhaut zurückgeblieben.²

Kann man einen schlaffen Hodensack straffen?

Ein altersbedingt schlaffer oder tiefer hängender Hodensack muss aus medizinischer Sicht in der Regel nicht behandelt werden. Entscheidend ist vielmehr, ob die Veränderung Beschwerden verursacht oder vom Betroffenen als störend empfunden wird.

Bei stärker ausgeprägter Hodensacklaxität kann es beispielsweise zu Reibung an den Oberschenkeln, Beschwerden beim Sport oder einem unangenehmen Gefühl beim Geschlechtsverkehr kommen.¹ Auch ein ausgeprägter ästhetischer Leidensdruck kann ein Grund sein, sich über die Möglichkeiten einer Korrektur beraten zu lassen.

„Patienten, die sich mit dem Wunsch nach einer Hodensackstraffung bei mir vorstellen, berichten häufig nicht ausschließlich über eine ästhetische Belastung. Ein ausgeprägt tiefsitzender Hodensack kann insbesondere beim Sport, bei körperlicher Aktivität oder auch im Alltag zu funktionellen Beschwerden führen.

Ziel der Hodensackstraffung ist es, die störende Beweglichkeit und das tiefe Herabhängen des Hodensacks zu reduzieren. Dadurch können funktionelle Beschwerden im Alltag und beim Sport gelindert und die Lebensqualität verbessert werden.“– Franklin Kuehhas, Facharzt für Urologie und Andrologie

Wenn eine Straffung gewünscht wird, kommt eine operative Hodensackstraffung – auch Skrotoplastik genannt – infrage.¹ Ob ein solcher Eingriff im individuellen Fall sinnvoll ist, sollte im Rahmen einer fachärztlichen Untersuchung und Beratung geklärt werden.

Wie funktioniert eine Hodensackstraffung?

Bei einer Hodensackstraffung (Skrotoplastik) wird überschüssige Haut am Hodensack operativ entfernt. Ziel des Eingriffs ist es, einen stark erschlafften oder tief hängenden Hodensack zu verkleinern und zu straffen. Je nach Ausgangssituation kann dabei auch die darunterliegende Muskel- und Bindegewebsschicht berücksichtigt werden.¹

Wie viel Haut entfernt werden kann und welche Operationstechnik geeignet ist, hängt von der individuellen Anatomie und dem gewünschten Ergebnis ab. Vor einer Hodensackstraffung sollte daher eine genaue Untersuchung und persönliche Beratung erfolgen.

Hodensack im Alter: die wichtigsten Fragen im Überblick

Ein tiefer hängender oder schlaffer wirkender Hodensack ist mit zunehmendem Alter meist eine normale Veränderung. Solange keine plötzlich auftretenden Veränderungen, Schmerzen oder Schwellungen hinzukommen, besteht in der Regel kein Grund zur Sorge.

Wird die Veränderung jedoch im Alltag, beim Sport, beim Geschlechtsverkehr oder aus ästhetischen Gründen als störend empfunden, kann eine fachärztliche Beratung sinnvoll sein. Dabei lässt sich klären, ob eine Hodensackstraffung im individuellen Fall infrage kommt und welche Behandlungsmöglichkeiten bestehen.

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Das bedeutet jedoch nicht, dass jede angeborene Penisverkrümmung operiert werden muss. Eine Behandlung ist nicht allein aufgrund einer sichtbaren Krümmung erforderlich. Entscheidend ist vielmehr, ob sie funktionelle Probleme verursacht oder für Sie eine relevante persönliche beziehungsweise psychosexuelle Belastung darstellt.

In diesem Beitrag erfahren Sie, welche nicht-operativen Behandlungsmöglichkeiten häufig genannt werden, was die wissenschaftliche Evidenz dazu sagt und was Ärzte meinen, wenn sie bei einer angeborenen Penisverkrümmung von einem „konservativen Management“ sprechen.

Muss eine angeborene Penisverkrümmung überhaupt behandelt werden?

Nein. Eine angeborene Penisverkrümmung ist nicht automatisch behandlungsbedürftig. Entscheidend ist nicht allein, wie stark die Krümmung ausgeprägt ist, sondern vor allem, ob sie funktionelle Probleme verursacht oder zu einer relevanten persönlichen beziehungsweise psychosexuellen Belastung führt.

Bei manchen Betroffenen fällt die Krümmung bereits im Kindesalter auf. Häufig wird sie jedoch erst während der Pubertät deutlich sichtbar, wenn regelmäßige Erektionen auftreten. Eine sichtbare Krümmung allein bedeutet dabei noch nicht, dass eine Behandlung notwendig ist.

Ein Behandlungsbedarf kann insbesondere dann bestehen, wenn die Krümmung den Geschlechtsverkehr deutlich erschwert oder unmöglich macht oder wenn der Betroffene erheblich unter der Situation leidet. Bestehen dagegen keine relevanten Beschwerden, kann je nach Alter und individueller Situation auch ein beobachtendes Vorgehen sinnvoll sein.

Gerade bei Kindern und Jugendlichen sollte deshalb nicht allein der Krümmungsgrad darüber entscheiden, ob und wann behandelt wird. Wichtig sind die funktionelle Situation, die persönliche Belastung und – sobald der Betroffene selbst darüber entscheiden kann – sein eigener Behandlungswunsch. Bei extremen Verkrümmungen kann jedoch auch bereits im Kindesalter operiert werden.

Warum ist die angeborene Penisverkrümmung etwas anderes als die Induratio penis plastica (IPP)?

Wer nach Möglichkeiten sucht, eine Penisverkrümmung ohne Operation zu behandeln, stößt häufig auf Medikamente, Injektionen, Stoßwellentherapie oder Penisstrecker. Viele dieser Informationen beziehen sich jedoch auf die erworbene Penisverkrümmung – die sogenannte Induratio penis plastica (IPP), auch Peyronie-Krankheit genannt.

Bei der Induratio penis plastica entwickelt sich die Verkrümmung im Laufe des Lebens. Charakteristisch sind bindegewebige beziehungsweise narbige Veränderungen – sogenannte Plaques – im Bereich des Penis.

Die angeborene Penisverkrümmung hat eine andere Ursache. Sie besteht bereits seit der Entwicklung vor der Geburt und wird unter anderem mit unterschiedlichen Längen beziehungsweise einer asymmetrischen Entwicklung der Schwellkörper und ihrer umgebenden Gewebestrukturen in Verbindung gebracht.¹

Vereinfacht gesagt: Bei der angeborenen Form entsteht die Krümmung nicht durch eine später erworbene Plaque oder Vernarbung. Dieser Unterschied ist für die Wahl der Behandlung entscheidend.

Ergebnisse zu konservativen Therapien bei der Induratio penis plastica lassen sich deshalb nicht automatisch auf eine angeborene Penisverkrümmung übertragen.

Welche konservativen Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei angeborener Penisverkrümmung?

Nach aktuellem medizinischem Kenntnisstand gibt es keine konservative Behandlung, mit der sich eine angeborene Penisverkrümmung nachweislich korrigieren lässt. Für Medikamente und Injektionen, Stoßwellentherapie, Penisstrecker oder Vakuumpumpen ist eine entsprechende Wirksamkeit bei der angeborenen Form bislang nicht belegt.

Einige dieser Verfahren werden bei anderen Formen der Penisverkrümmung – insbesondere bei der Induratio penis plastica (IPP) – eingesetzt oder wissenschaftlich untersucht. Die dort gewonnenen Erkenntnisse lassen sich jedoch aufgrund der unterschiedlichen Ursachen nicht ohne Weiteres auf eine angeborene Penisverkrümmung übertragen.

Wichtig ist außerdem die Unterscheidung zwischen einer konservativen Therapie, die eine bestehende Krümmung aktiv korrigieren soll, und einem konservativen Management. Letzteres kann bei einer angeborenen Penisverkrümmung bedeuten, zunächst auf eine aktive Behandlung zu verzichten und die weitere Entwicklung zu beobachten.

Im Folgenden sehen wir uns die häufig genannten nicht-operativen Behandlungsmöglichkeiten und die jeweilige wissenschaftliche Evidenz genauer an.

Helfen Medikamente oder Injektionen bei angeborener Penisverkrümmung?

Nein. Für Medikamente oder Injektionen gibt es derzeit keinen wissenschaftlichen Nachweis dafür, dass sie eine angeborene Penisverkrümmung korrigieren können.

Medikamentöse und injektionsbasierte Behandlungen, über die im Zusammenhang mit Penisverkrümmungen berichtet wird, beziehen sich in erster Linie auf die Induratio penis plastica (IPP). Je nach Verfahren wurden dabei unterschiedliche und teilweise uneinheitliche Effekte auf Krümmung, Schmerzen oder Plaquegröße beschrieben – unter anderem für intraläsionale Interferon-Injektionen oder den Kalziumkanalblocker Verapamil.²

Diese Ergebnisse sind jedoch kein Wirksamkeitsnachweis für die angeborene Penisverkrümmung. Bei ihr liegt keine erworbene Plaque beziehungsweise Narbenveränderung wie bei der IPP zugrunde. Medikamente oder Injektionen sind daher derzeit keine wissenschaftlich belegte Methode, um eine angeborene Penisverkrümmung zu begradigen.

Hilft eine Stoßwellentherapie bei angeborener Penisverkrümmung?

Nein. Für die extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) gibt es derzeit keinen wissenschaftlichen Nachweis dafür, dass sie eine angeborene Penisverkrümmung korrigieren kann.

Die Stoßwellentherapie wird vor allem im Zusammenhang mit der Induratio penis plastica (IPP) untersucht. Dort kann sie insbesondere im Hinblick auf Beschwerden wie Schmerzen eine Rolle spielen. Ein Nachweis dafür, dass sich diese Erkenntnisse auf die angeborene Penisverkrümmung übertragen lassen, besteht jedoch nicht.²

Bei der angeborenen Form liegt keine erworbene Plaque beziehungsweise Vernarbung wie bei der IPP zugrunde. Die Stoßwellentherapie ist daher derzeit keine wissenschaftlich belegte Methode, um eine angeborene Penisverkrümmung zu begradigen.

„In meiner Praxis sehe ich viele junge Männer zwischen dem 18. und 25. Lebensjahr mit einer angeborenen Penisverkrümmung. Häufig wird die Krümmung gerade dann zum Problem, wenn die ersten sexuellen Erfahrungen gemacht werden: Je nach Ausprägung kann sie die Penetration deutlich erschweren oder sogar unmöglich machen. Neben diesen funktionellen Problemen darf auch die psychosexuelle Belastung nicht unterschätzt werden – viele Betroffene berichten über Unsicherheit, Scham oder eine erhebliche Beeinträchtigung ihres sexuellen Wohlbefindens. Wichtig ist mir deshalb, jungen Männern zu vermitteln, dass eine ausgeprägte angeborene Penisverkrümmung gut behandelbar ist. Die operative Penisbegradigung ist für erfahrene Genitalchirurgen ein etablierter und standardisierter Eingriff, mit dem sehr hohe Zufriedenheitsraten erreicht werden können und der die sexuelle Lebensqualität deutlich verbessern kann. Konservative Verfahren wie Streckapparate oder Vakuumpumpen können eine angeborene Penisverkrümmung hingegen nicht begradigen und ersetzen eine operative Korrektur bei entsprechender Indikation nicht.“– Dr. Franklin Kuehhas, Facharzt für Urologie und Andrologie

Kann ein Penisstrecker eine angeborene Penisverkrümmung begradigen?

Für Penisstrecker beziehungsweise die Penile Traction Therapy (PTT) gibt es derzeit keine klinische Evidenz dafür, dass sie eine angeborene Penisverkrümmung wirksam korrigieren können.

Die verfügbaren Untersuchungen zur Strecktherapie beziehen sich vor allem auf die Induratio penis plastica (IPP). Dabei wird über längere Zeit mechanischer Zug auf den Penis ausgeübt, um Veränderungen des betroffenen Gewebes zu bewirken.³

Diese Studien sind jedoch kein Wirksamkeitsnachweis für die angeborene Penisverkrümmung. Anders als bei der IPP liegt hier keine erworbene Plaque beziehungsweise Vernarbung zugrunde. Eine fachärztliche Einschätzung kommt daher zu dem plausiblen Schluss, dass sich das Wirkprinzip der Strecktherapie nicht ohne Weiteres auf die angeborene Form übertragen lässt.⁴

Auch für die Induratio penis plastica ist die Evidenz zur Strecktherapie mit Einschränkungen verbunden. Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) bewertete die Studienlage als nicht ausreichend, um den langfristigen Nutzen sicher beurteilen zu können.⁵

Können Vakuumpumpen bei angeborener Penisverkrümmung helfen?

Für Vakuumpumpen gibt es derzeit keine belastbare klinische Evidenz dafür, dass sie eine angeborene Penisverkrümmung korrigieren können.

Vakuumverfahren werden bei verschiedenen urologischen und andrologischen Indikationen eingesetzt und auch im Zusammenhang mit der Induratio penis plastica (IPP) diskutiert. Daraus lässt sich jedoch keine Wirksamkeit bei einer angeborenen Penisverkrümmung ableiten.

Vorsicht ist deshalb bei Angeboten geboten, die versprechen, eine angeborene Penisverkrümmung mithilfe von Vakuumpumpen oder ähnlichen Geräten dauerhaft zu begradigen. Für eine solche Wirkung fehlt bislang ein entsprechender wissenschaftlicher Nachweis.

Was bedeutet „konservatives Management“ bei angeborener Penisverkrümmung?

Der Begriff „konservatives Management“ kann leicht missverstanden werden. Er bedeutet bei einer angeborenen Penisverkrümmung nicht zwangsläufig, dass die Krümmung mit Medikamenten, Geräten oder anderen nicht-operativen Verfahren behandelt wird.

Insbesondere in der pädiatrischen Urologie kann damit vielmehr ein beobachtendes Vorgehen gemeint sein. Bestehen keine relevanten funktionellen Beschwerden, kann zunächst auf eine aktive Behandlung verzichtet und die weitere Entwicklung beobachtet werden. Eine mögliche operative Entscheidung kann so auf einen späteren Zeitpunkt verschoben werden, an dem der Patient selbst entsprechend in die Entscheidung einbezogen werden kann.⁶

Konservatives Management bedeutet in diesem Zusammenhang also häufig: beobachten und abwarten – nicht, die angeborene Penisverkrümmung ohne Operation aktiv zu begradigen.

Wird Ihnen oder Ihrem Kind ein konservatives Vorgehen empfohlen, bedeutet das daher nicht automatisch, dass Medikamente, Penisstrecker, Vakuumpumpen oder bestimmte Übungen eingesetzt werden sollen. Entscheidend ist vielmehr, ob überhaupt ein Behandlungsbedarf besteht und wann der geeignete Zeitpunkt für eine mögliche Behandlung ist.

Wann kann eine Operation sinnvoll sein?

Eine Operation kann dann in Betracht kommen, wenn eine angeborene Penisverkrümmung funktionelle Schwierigkeiten verursacht oder für den Betroffenen eine erhebliche persönliche beziehungsweise psychosexuelle Belastung darstellt. Nicht jede sichtbare Krümmung muss operativ korrigiert werden.

Gründe für ein ärztliches Beratungsgespräch können beispielsweise sein:

• deutliche Schwierigkeiten oder Einschränkungen beim Geschlechtsverkehr,
• eine Krümmung, die das Eindringen erheblich erschwert oder unmöglich macht,
• eine relevante persönliche oder psychosexuelle Belastung,
• der ausdrückliche Wunsch nach einer Korrektur.

Bei Kindern und Jugendlichen spielt außerdem der Zeitpunkt einer möglichen Behandlung eine wichtige Rolle. Eine definitive Korrektur kann je nach individueller Situation auf einen späteren Zeitpunkt verschoben werden, sodass der Patient selbst in die Entscheidung einbezogen werden kann.¹ ⁶

Besteht tatsächlich ein Behandlungsbedarf und soll die Krümmung korrigiert werden, ist die operative Behandlung derzeit die etablierte Behandlungsoption mit dokumentierter klinischer Wirksamkeit. In einer systematischen Übersichtsarbeit zu operativen Korrekturen bei erwachsenen Patienten mit angeborener Penisverkrümmung wurden insgesamt hohe Erfolgs- und Zufriedenheitsraten beschrieben.⁷

Für die operative Korrektur stehen unterschiedliche Verfahren zur Verfügung, darunter verschiedene Formen der Plikatur und Korporoplastik. Dr. Kuehhas und Dr. Egydio publizierten zudem eine auf geometrischen Prinzipien basierende Modifikation der Nesbit-Technik zur Korrektur angeborener Penisverkrümmungen, mit dem Ziel einer präzisen Begradigung bei möglichst geringem Längenverlust.⁸ Es handelt sich um eine Technik, die Begradigungsraten von über 99% zeigt mit sehr hoher Patientenzufriedenheit.

Welches Verfahren im individuellen Fall infrage kommt, lässt sich jedoch nicht allein anhand des Krümmungswinkels entscheiden. Auch Richtung und Form der Krümmung, die anatomischen Gegebenheiten, funktionelle Beschwerden, Alter und persönliche Erwartungen müssen bei der Behandlungsentscheidung berücksichtigt werden.

Behandlungsmöglichkeiten bei angeborener Penisverkrümmung im Überblick

Die folgende Übersicht fasst die derzeitige Einordnung der häufig genannten konservativen Verfahren sowie der operativen Korrektur zusammen:

Ob eine angeborene Penisverkrümmung überhaupt behandelt werden sollte, lässt sich nicht allein anhand des sichtbaren Krümmungsgrades entscheiden. Allgemein lässt sich sagen, dass bei angeborenen Penisverkrümmungen von über 30° nach den Empfehlungen urologischer Fachgesellschaften eine operative Korrektur indiziert ist. Ob eine Operation im individuellen Fall sinnvoll ist, hängt jedoch nicht allein vom Grad der Verkrümmung ab. Ausschlaggebend sind insbesondere mögliche funktionelle Einschränkungen, das Alter, die persönliche Belastung und die individuellen Erwartungen des Betroffenen.

Eine fachärztliche Untersuchung kann zunächst klären, ob tatsächlich eine angeborene Penisverkrümmung vorliegt, ob ein Behandlungsbedarf besteht und welche Möglichkeiten in der individuellen Situation infrage kommen.

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Wie sich eine Beschneidung auf das persönliche sexuelle Empfinden auswirkt, kann individuell unterschiedlich sein. Auch die Ausgangssituation spielt eine wichtige Rolle: Bei Männern mit symptomatischer Phimose zeigen prospektive Studien nach der Operation Verbesserungen von Beschwerden, sexueller Funktion und Genital-Selbstbild.²˒³

Das Wichtigste auf einen Blick

• Mit der Vorhaut wird bei einer vollständigen Beschneidung ein berührungsempfindliches Gewebeareal entfernt.¹
• An Eichel und Penisschaft zeigten kontrollierte sensorische Tests keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen beschnittenen und unbeschnittenen Männern.¹
• Der Verlust der sensiblen Vorhaut ist daher nicht gleichbedeutend mit einer nachweisbaren Desensibilisierung der Eichel.
• Das subjektive sexuelle Empfinden nach einer Beschneidung kann individuell unterschiedlich sein.
• Bei Männern mit symptomatischer Phimose waren Beschneidungen in prospektiven Studien mit weniger Beschwerden sowie Verbesserungen der sexuellen Funktion und des Genital-Selbstbilds verbunden.²˒³

Wird der Penis nach einer Beschneidung weniger empfindlich?

Nicht generell. Bei einer Beschneidung wird mit der Vorhaut zwar ein berührungsempfindliches Gewebeareal entfernt. Kontrollierte sensorische Messungen zeigen jedoch keine statistisch signifikanten Unterschiede der Empfindlichkeit von Eichel und Penisschaft zwischen beschnittenen und unbeschnittenen Männern.¹

Welche Rolle spielt die Vorhaut für die Sensibilität?

In einer kontrollierten Untersuchung wurde die Empfindlichkeit verschiedener Bereiche des Penis bei 30 beschnittenen und 32 unbeschnittenen Männern im Alter von 18 bis 37 Jahren untersucht.¹ Gemessen wurde, ab welchem Reiz Berührung, Wärme oder Schmerz wahrgenommen wurden. Untersucht wurden Eichel und verschiedene Bereiche des Penisschafts sowie bei den unbeschnittenen Männern zusätzlich die Vorhaut. Als Kontrollstelle diente der Unterarm.

Die Vorhaut reagierte empfindlicher auf leichte Berührungsreize als die anderen untersuchten Penisareale, war jedoch weniger berührungsempfindlich als die als Kontrollstelle untersuchte Unterarmhaut.¹ Wird die Vorhaut bei einer vollständigen Beschneidung entfernt, geht damit auch die Sensibilität dieses Gewebeareals verloren.

Wird die Eichel nach einer Beschneidung weniger empfindlich?

An Eichel und Penisschaft fanden die Forscher keine statistisch signifikanten Unterschiede der untersuchten Berührungs-, Wärme- und Schmerzschwellen zwischen beschnittenen und unbeschnittenen Männern.¹

Damit lassen sich zwei Befunde voneinander unterscheiden: Mit der Vorhaut wird sensibles Gewebe entfernt. Eine generelle Desensibilisierung der Eichel lässt sich aus den kontrollierten Messungen jedoch nicht ableiten.

Objektiv messbare Sensibilität und das persönliche sexuelle Empfinden sind allerdings nicht dasselbe. Ein fehlender Unterschied bei sensorischen Messungen bedeutet daher nicht, dass jeder Mann sein sexuelles Empfinden vor und nach einer Beschneidung als identisch erlebt.

„Viele Patienten haben vor einer Beschneidung Sorge, dass sich ihre Sexualität oder ihr sexuelles Empfinden danach negativ verändern könnte. Aus meiner langjährigen Erfahrung in der Genitalchirurgie und im Einklang mit der aktuellen Studienlage können wir diese Sorge in den meisten Fällen nehmen: Eine fachgerecht durchgeführte Beschneidung führt in der Regel nicht zu einer relevanten Beeinträchtigung der sexuellen Funktion oder Zufriedenheit. Entscheidend ist jedoch, dass auch eine Beschneidung technisch präzise und mit entsprechender Erfahrung durchgeführt wird. Denn in der Medizin gibt es keinen ‚kleinen Eingriff‘. Auch eine Beschneidung erfordert eine sorgfältige Operationsplanung und Durchführung, um ein funktionell und ästhetisch gutes Ergebnis zu erzielen und das Risiko möglicher Komplikationen zu minimieren.“ Dr. Franklin Kuehhas, Facharzt für Urologie und Andrologie

Bedeutet weniger Sensibilität auch weniger sexuelles Empfinden?

Nicht automatisch. Objektiv messbare Sensibilität und subjektives sexuelles Empfinden sind unterschiedliche Größen. Während sensorische Untersuchungen beispielsweise Berührungs-, Wärme- oder Schmerzschwellen messen, erfassen andere Studien sexuelle Funktion oder persönliche Zufriedenheit.

Das sexuelle Erleben wird zudem von verschiedenen Faktoren beeinflusst – darunter körperliche Reize und Erregung, individuelle Vorlieben, das eigene Körperbild, psychische Faktoren, bestehende Schmerzen sowie die Situation mit der Partnerin oder dem Partner. Aus der Sensibilität eines einzelnen Gewebeareals lässt sich daher nicht unmittelbar auf die sexuelle Zufriedenheit oder das gesamte sexuelle Empfinden schließen.

Umgekehrt bedeutet ein fehlender Unterschied bei objektiven Sensibilitätstests nicht, dass jeder Mann sein sexuelles Empfinden nach einer Beschneidung als unverändert erlebt. Die Anatomie verändert sich durch den Eingriff – wie diese Veränderung subjektiv wahrgenommen wird, kann individuell unterschiedlich sein.

Wie verändert sich das Sexualleben nach einer Beschneidung bei Phimose?

Bei Männern, die aufgrund einer symptomatischen Phimose beschnitten werden, zeigen prospektive Studien nach dem Eingriff Verbesserungen von Beschwerden, sexueller Funktion und Genital-Selbstbild.²˒³ Dabei ist die Ausgangssituation entscheidend: Eine Phimose kann bereits vor der Operation Schmerzen, mechanische Einschränkungen und Probleme beim Geschlechtsverkehr verursachen.

In einer 2021 veröffentlichten prospektiven Studie wurden 69 erwachsene Männer mit Phimose vor der Beschneidung und drei Monate danach untersucht.² Vor der Operation berichteten 59 von 69 Teilnehmern über Beschwerden; Schmerzen beim Geschlechtsverkehr gehörten zu den häufigsten und stärksten Symptomen. Nach dem Eingriff waren die Beschwerden weitgehend zurückgegangen. Gleichzeitig stieg der durchschnittliche IIEF-5-Wert zur erektilen Funktion von 13,3 auf 15,4 Punkte und auch das Genital-Selbstbild verbesserte sich signifikant.²

Eine 2026 veröffentlichte prospektive Studie untersuchte 148 erwachsene Männer mit symptomatischer Phimose vor der Beschneidung und sechs Monate danach.³ Der durchschnittliche Gesamtwert des IIEF-15 zur sexuellen Funktion stieg von 46,4 auf 57,5 Punkte. Auch das Genital-Selbstbild verbesserte sich signifikant. Insgesamt berichteten 127 von 148 Teilnehmern (85,8 Prozent) nach sechs Monaten von einem verbesserten Sexualleben.³

Für Männer mit symptomatischer Phimose zeigen beide Studien somit keine Verschlechterung des Sexuallebens nach der Beschneidung, sondern Verbesserungen verschiedener untersuchter Parameter. Daraus lässt sich jedoch nicht ableiten, dass eine Beschneidung unabhängig von einer zugrunde liegenden Erkrankung die sexuelle Funktion verbessert.

Warum kommen Studien zur Beschneidung zu unterschiedlichen Ergebnissen?

Studien zu Beschneidung und sexuellem Empfinden kommen teilweise zu unterschiedlichen Ergebnissen. Ein wesentlicher Grund dafür ist, dass sie nicht immer dasselbe untersuchen: Manche messen objektive Reizschwellen an bestimmten Bereichen des Penis, andere erfassen das subjektive sexuelle Empfinden oder die sexuelle Funktion. Wieder andere begleiten Patienten vor und nach einer Beschneidung.

Auch die untersuchten Männer unterscheiden sich erheblich. Eine Beschneidung im Säuglingsalter ist wissenschaftlich nicht mit einer Beschneidung eines Erwachsenen aufgrund einer symptomatischen Phimose gleichzusetzen.

Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2013 wertete 36 Studien mit insgesamt 40.473 Männern aus.⁴ Nach der dort verwendeten Qualitätsbewertung fanden die höher eingestuften Studien insgesamt keinen nachteiligen Effekt der Beschneidung auf untersuchte Bereiche wie Sensibilität, sexuelle Funktion oder sexuelle Zufriedenheit. Studien, die Nachteile beschrieben, wurden in dieser Übersichtsarbeit häufiger niedrigeren Evidenzstufen zugeordnet.⁴

Eine weitere Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2020 kam ebenfalls zu dem Ergebnis, dass Studien höherer und mittlerer Qualität überwiegend keine oder nur geringe nachteilige Auswirkungen auf sexuelle Funktion, Empfindung und sexuelles Erleben fanden. Gleichzeitig dokumentiert sie die wissenschaftliche Kontroverse und Kritik an einzelnen Untersuchungen.⁵

Für die Einordnung der Studienlage sind deshalb vor allem Untersuchungsmethode, Studienqualität, Patientengruppe und die konkret untersuchte Fragestellung entscheidend.

Warum kann das Empfinden nach einer Beschneidung individuell unterschiedlich sein?

Wie ein Mann eine Beschneidung erlebt, kann von verschiedenen Faktoren beeinflusst werden. Dazu gehören insbesondere:

• vorbestehende Beschwerden wie Phimose, Vernarbungen oder chronische Entzündungen
• Art und Ausmaß der zugrunde liegenden Erkrankung
• operative Technik und individueller Heilungsverlauf
• persönliche Unterschiede im sexuellen Empfinden
• Erwartungen an den Eingriff und psychologische Faktoren
• Zeitpunkt der Beurteilung nach der Operation

Gerade bei einer medizinisch indizierten Beschneidung sollte deshalb nicht nur die mögliche Veränderung der Sensibilität betrachtet werden. Entscheidend sind auch die bestehenden Beschwerden, mögliche Behandlungsalternativen und das individuell zu erwartende Ergebnis.

Was bedeutet die Studienlage für Ihre Entscheidung?

Die Studienlage spricht weder für die pauschale Aussage „Nach einer Beschneidung spürt man weniger“ noch für „Eine Beschneidung verändert die Sensibilität überhaupt nicht“. Präziser ist: Mit der Vorhaut wird berührungsempfindliches Gewebe entfernt. Eine generelle Desensibilisierung von Eichel und Penisschaft lässt sich aus den kontrollierten sensorischen Messungen jedoch nicht ableiten.¹

Wie sich diese anatomische Veränderung auf das persönliche sexuelle Empfinden auswirkt, kann individuell unterschiedlich sein. Bei Männern mit symptomatischer Phimose zeigen prospektive Studien nach der Beschneidung Verbesserungen von Beschwerden, sexueller Funktion und Genital-Selbstbild.²˒³

Ob eine Beschneidung im Einzelfall sinnvoll ist, hängt daher von der medizinischen Ausgangssituation, bestehenden Beschwerden, möglichen Behandlungsalternativen und den persönlichen Erwartungen an den Eingriff ab. Eine fachärztliche Untersuchung und persönliche Beratung können helfen, die individuelle Situation zu beurteilen und mögliche Veränderungen durch den Eingriff realistisch einzuordnen. Als Spezialist für männliche Genitalchirurgie berät Dr. Kuehhas Patienten dabei sowohl zu den medizinischen Voraussetzungen als auch zu den zu erwartenden funktionellen Veränderungen.

Der Beitrag Spüre ich nach einer Beschneidung weniger? Was die Studienlage zeigt erschien zuerst auf Dr Kuehhas.