Wer sich aufgrund einer Penisverkrümmung mit einer Operation nach Nesbit beschäftigt, stellt sich häufig eine wichtige Frage: Wird der Penis durch den Eingriff kürzer?

Die kurze Antwort: Ja. Bei der klassischen Nesbit-Technik kommt es zu einer Verkürzung des Penis. Das liegt am Prinzip der Operation: Die längere Seite des Penis wird verkürzt, um sie an die kürzere, von der Krümmung betroffene Seite anzupassen und den Penis dadurch zu begradigen.¹ Wie viel Penislänge dabei tatsächlich verloren geht, hängt unter anderem vom Ausmaß der Krümmung und davon ab, ob eine angeborene oder erworbene Penisverkrümmung vorliegt.

Warum kann die Nesbit-Technik den Penis verkürzen?

Sowohl bei einer angeborenen als auch bei einer erworbenen Penisverkrümmung kann die Nesbit-Technik zur operativen Begradigung eingesetzt werden. Bei der angeborenen Form besteht die Krümmung aufgrund einer ungleichen Entwicklung der Schwellkörperseiten. Bei der erworbenen Penisverkrümmung (Induratio penis plastica, IPP) führt hingegen eine narbige Verhärtung (Plaque) dazu, dass sich die betroffene Seite des Penis verkürzt.

Bei der klassischen Nesbit-Operation wird die längere Seite des Penis durch eine Raffung an die kürzere Seite angepasst, um die Krümmung auszugleichen.¹ Die Begradigung erfolgt somit durch eine Verkürzung der längeren Seite und nicht durch eine Verlängerung der kürzeren Seite. Dadurch kann es bei beiden Formen der Penisverkrümmung zu einem Verlust an Penislänge kommen.

Wie viel Penislänge kann durch die Nesbit-Operation verloren gehen?

Wie stark sich die Penislänge nach einer Nesbit-Operation verändert, ist individuell unterschiedlich. Auch wissenschaftliche Studien kommen zu unterschiedlichen Ergebnissen, da sowohl Patienten mit angeborener als auch mit erworbener Penisverkrümmung untersucht und unterschiedliche Methoden zur Messung der Penislänge verwendet wurden.

Je nach Studie und Definition wurde in bis zu 90 % der Patienten nach einer Nesbit-Operation oder einem verwandten Raffverfahren eine Penisverkürzung festgestellt beziehungsweise von den Patienten selbst wahrgenommen. Gleichzeitig lagen die berichteten Begradigungsraten bei etwa 58 bis 100 %.²

In einer Studie mit Männern, die aufgrund einer angeborenen Penisverkrümmung mit einer modifizierten Nesbit-Technik behandelt wurden, lag der Längenverlust bei bis zu 3 Zentimetern.³ Umso stärker der Penis krümmt, umso mehr an Penislänge verliert man durch eine operative Penisbegradigung durch eine Rafftechnik nach Nesbit.

Wovon hängt das Ausmaß der Verkürzung ab?

Wie viel Penislänge durch eine Nesbit-Operation verloren gehen kann, hängt von mehreren Faktoren ab. Entscheidend sind vor allem das Ausmaß und die Richtung der Penisverkrümmung sowie die ursprüngliche Penislänge.

Bei einer stärkeren Krümmung muss die längere Seite des Penis in der Regel stärker verkürzt werden, um eine ausreichende Begradigung zu erreichen. Auch die Richtung der Krümmung kann eine Rolle spielen. Studien zur modifizierten Nesbit-Technik zeigen beispielsweise, dass bei einer nach unten gerichteten (ventralen) Penisverkrümmung ein größerer Längenverlust auftreten kann.³

Darüber hinaus beeinflusst die Ausgangslänge, wie stark eine Verkürzung wahrgenommen wird. Deshalb ist es wichtig, bereits vor der Operation zu besprechen, mit welchem Längenverlust im individuellen Fall gerechnet werden muss.

Entsteht die Penisverkürzung durch die Nesbit-Operation oder bereits durch die IPP?

Bei einer erworbenen Penisverkrümmung (Induratio penis plastica, IPP) kann es bereits durch die Erkrankung selbst zu einer Verkürzung des Penis kommen. Durch die Bildung von Narbengewebe verliert die betroffene Seite an Elastizität und kann sich bei einer Erektion nicht mehr vollständig ausdehnen.

Deshalb ist es wichtig, zwischen dem Längenverlust durch die Erkrankung und einer möglichen zusätzlichen Verkürzung durch die Operation zu unterscheiden.

Studien zur Längenwahrnehmung nach einer Nesbit-Operation zeigen, dass ein bereits durch die IPP entstandener Längenverlust bei der Beurteilung des Operationsergebnisses berücksichtigt werden muss.⁴

Welche Auswirkungen hat eine Penisverkürzung auf Sexualität und Zufriedenheit?

Eine mögliche Penisverkürzung gehört zu den wichtigsten Sorgen von Männern, die eine Operation nach Nesbit in Betracht ziehen. Neben der Begradigung des Penis spielt deshalb auch der Erhalt der Penislänge eine wichtige Rolle für die Zufriedenheit mit dem Operationsergebnis.

Untersuchungen berichten von Fällen, in denen ein deutlicherer Längenverlust von einem Teil der Patienten als belastend genug empfunden wurde, um den Geschlechtsverkehr zu erschweren.⁵

Wie sich eine Verkürzung auf das Sexualleben auswirkt, ist jedoch individuell unterschiedlich. Entscheidend ist nicht allein die Penislänge, sondern auch, ob die Krümmung ausreichend korrigiert wird, schmerzfreier Geschlechtsverkehr möglich ist und die Erektionsfähigkeit erhalten bleibt.

Deshalb sollten die mögliche Verkürzung und die persönlichen Erwartungen bereits vor der Operation ausführlich besprochen werden.

„Neben der zuverlässigen Begradigung ist aus meiner Erfahrung der Erhalt beziehungsweise die Wiederherstellung der Penislänge ein entscheidender Faktor für die Zufriedenheit des Patienten. Eine Verkürzung, wie sie nach raffenden Verfahren – etwa der Nesbit-Technik – auftreten kann, wird von manchen Patienten als belastend empfunden und kann die Zufriedenheit mit dem Operationsergebnis mindern. Deshalb sollten, wenn es die individuelle Situation erlaubt, längenerhaltende oder längenwiederherstellende Operationsverfahren in die Therapieplanung einbezogen werden.“ Dr. Franklin Kuehhas, Facharzt für Urologie und Andrologie

Welche Alternativen zur Nesbit-Technik können die Penislänge erhalten?

Da bei der klassischen Nesbit-Technik die längere Seite des Penis verkürzt wird, kommen je nach Art und Ausmaß der Penisverkrümmung auch andere Operationsverfahren infrage. Diese verfolgen unterschiedliche Ansätze, um die Krümmung zu korrigieren und einen zusätzlichen Längenverlust möglichst zu vermeiden.

Zu den möglichen Alternativen zählen die Inzisions- und Grafting-Technik, bei der die verkürzte Seite des Penis verlängert wird, sowie die STAGE-Technik, eine modifizierte Rafftechnik, die auf eine möglichst schonende Begradigung mit geringem Längenverlust abzielt.⁶

Welche Methode geeignet ist, hängt unter anderem vom Ausmaß der Krümmung, der vorhandenen Penislänge und der Erektionsfähigkeit ab. Dabei müssen auch mögliche Risiken der jeweiligen Operationstechnik berücksichtigt werden.²

Inzision und Grafting – Begradigung durch Verlängerung der verkürzten Seite

Im Gegensatz zur klassischen Nesbit-Technik wird bei der Inzisions- und Grafting-Technik nicht die längere Seite des Penis verkürzt. Stattdessen wird die durch die Krümmung verkürzte Seite eingeschnitten und der entstandene Defekt mit einem Transplantat (Graft) gedeckt. Dadurch soll der Penis begradigt werden, ohne die längere Seite zusätzlich zu verkürzen.

Dieses Verfahren kann insbesondere bei ausgeprägten erworbenen Penisverkrümmungen (IPP) und bereits bestehender Penisverkürzung infrage kommen.

Welche Voraussetzungen für diesen Eingriff erfüllt sein müssen und wie die Operation genau abläuft, erfahren Sie auf unserer Seite zur Inzisions- und Grafting-Technik.

STAGE-Technik – eine modifizierte Rafftechnik

Die STAGE-Technik ist eine modifizierte Rafftechnik zur operativen Begradigung einer Penisverkrümmung. Sie wurde unter Mitwirkung von Dr. Kuehhas entwickelt und verfolgt das Ziel, die Krümmung möglichst schonend zu korrigieren und den Verlust an Penislänge möglichst gering zu halten.

Anders als bei der klassischen Nesbit-Technik erfolgt die Begradigung durch mehrere gezielt platzierte Raffungen, anstatt die längere Seite durch eine größere Gewebeentfernung zu verkürzen. Hierbei werden am Punkt der maximalen Krümmung mehrere kleine 3×1 mm messende Ellipsen aus der Tunica albuginea exzidiert und wieder vernäht. Durch die Identifikation des Punktes der maximalen Krümmung und der Manipulation an diesem Punkt, kann durch minimale Intervention eine maximale Begradigung erzielt werden. Dies hilft unnötigen Längenverlust bei der Begradigung zu verhindern.⁶

Ob die STAGE-Technik im individuellen Fall infrage kommt, hängt unter anderem von der Art und dem Ausmaß der Penisverkrümmung ab.

Weitere Informationen zum Verfahren finden Sie auf unserer Seite zur STAGE-Technik bei erworbener Penisverkrümmung.

Welche Operationstechnik ist bei einer Penisverkrümmung die richtige?

Ob die klassische Nesbit-Technik, die STAGE-Technik oder eine Inzisions- und Grafting-Operation infrage kommt, lässt sich nicht pauschal beantworten. Entscheidend sind unter anderem die Ursache und das Ausmaß der Penisverkrümmung, die vorhandene Penislänge sowie die Erektionsfähigkeit.

Gerade wenn der Erhalt der Penislänge für den Patienten eine wichtige Rolle spielt, sollten die möglichen Auswirkungen der verschiedenen Operationsverfahren vor dem Eingriff ausführlich besprochen werden. Dabei gilt es, eine möglichst gute Begradigung zu erreichen und gleichzeitig das Risiko einer zusätzlichen Penisverkürzung zu berücksichtigen.

Dr. Kuehhas untersucht die individuelle Ausgangssituation und bespricht mit Ihnen, welche Behandlungsmöglichkeiten bestehen und welche Ergebnisse realistisch zu erwarten sind.

Literaturverzeichnis

1. Mobley EM, Fuchs ME, Myers JB, Brant WO. Update on Plication Procedures for Peyronie’s Disease and Other Penile Deformities. Ther Adv Urol. 2012;4(6):335–346.
2. Mandava SH, Trost LW, Hellstrom WJG. A Critical Analysis of the Surgical Outcomes for the Treatment of Peyronie’s Disease. Arab J Urol. 2013;11(3):284–293.
3. Sokolakis I, Schönbauer P, Mykoniatis I, Kübler H, Gschwend J, Lahme S, Hatzichristodoulou G. Long-Term Results after Surgical Treatment of Congenital Penile Curvature Using a Modified Nesbit Technique. World J Mens Health. 2020;38(4):564–572.
4. Garaffa G, Traunero F, Claps F, et al. Plication Surgery Does Not Produce Additional Loss of Length in Peyronie’s Disease Patients. Int J Impot Res. 2024.
5. Altieri VM, Greco F, Lisanti RC, Altieri B, Esperto F, Cindolo L, Castellucci R, Della Camera PA, Sangiorgi GM, Verratti V. Clinical and Penile Doppler Outcomes Using a Modified, Tourniquet Free, Nesbit Plication for Severe Peyronie’s Disease. Transl Androl Urol. 2021;10(7):2857–2870.
6. Kuehhas FE, Egydio PH. Superficial tunica albuginea excision, using geometric principles, for the correction of congenital penile curvature. BJU Int. 2012 Dec;110(11 Pt C):E949-53.